LES GLAUCOMES.

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1 LES GLAUCOMES

2 = Neuropathie optique. Causes variée. Facteur principal: hypertonie oculaire. Peut etre aigue ou chronique.

3 GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT
0,5% à 8% de la population de + de 40 ans. 4 millions de personnes atteintes dont 2 millions sont connus. Facteur héréditaire Neuropathie du nerf optique. Association d’une hypertonie intra-oculaire, d’une excavation papillaire et d’une anomalie du champ visuel

4 PHYSIOPATHOLOGIE Mal connue. Souffrance chronique du nerf optique.
Facteur d’hypertonie intra oculaire. Facteur vasculaire (hypotension artérielle). Existence de glaucome à pression normale. Peut etre favorisé par certains médicaments: corticoides+++

5 GLAUCOME

6 GLAUCOME

7 Signes fonctionnels Absence de signes fonctionnels ophtalmo.
Œil blanc , indolore. BAV tardive. Interet d’un diagnostique précoce avant l’altération du champ visuel .

8 Examens clinique Hypertonie oculaire > 21 mmHg.
Angle irido-cornéen ouvert par définition en gonioscopie. FO: augmentation de l’excavation papillaire. Rapport cup/disk > 0,3

9 Examens complémentaires
Champ visuel+++ Pachymétrie.

10 GLAUCOMES

11 Evolution

12 GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME

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14 TRAITEMENT Traitement médical: Traitement chirurgical:
But: baisse de la pression intra oculaire contrôle des facteurs de risque cardio vasculaire. Collyre à vie++ : Bétabloquant ( diminue secretion humeure aqueuse) Prostaglandines (augmente l’évacuation) Inhibituer de l’anhydrase carbonique.(diminue secretion) Association. Traitement chirurgical: Trabeculectomie : chirurgie filtrante.

15 GLAUCOME

16 TREBECULECTOMIE

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18 Anesthésie générale ou loco-régionnale. Patient NON dilaté.
Durée de l’intervention: min. Soins post op: Collyre antibio-corticoides 1 mois.

19 Complications post-opératoire
Hypotonie majeure avec décollement choroidien: Seidel conjonctival. Hypertonie précoce ou tardive. Endophtalmie. Hémorragie intra-oculaire.

20 GLAUCOME ANGLE ETROIT

21 Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Physiopathologie . Facteurs prédisposants. Hypermetropie Petite cornee Chambre anterieure etroite Angle etroit. Gros cristallin. Pupille en semi mydriase. Circonstances favorisantes Emotion Anesthesie generale Ttt pouvant dilater la pupille(mydriatiques,psychotropes)

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23 Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Femme , agée , hypermetrope. S.fonctionnels Douleurs intenses Bav rapide,intense(halos colores) Nausees,vomissements, bradycardie. S.physiques Rougeur avec cercle peri kératique. Semi mydriase areflexique. Oedeme de cornee Hypertonie oculaire(40 à 80 mm Hg) Ch.ant.effacee Fermeture de l’angle. FO normal:pas d’excavation physiologique.

24 Urgence : pronostic visuel en jeu.
Hospitalisation Local : ne pas oublier l’œil contro-latéral+++ Myotiques(pilocarpine) Les beta bloquants ne sont pas le traitement du GFA. General Diamox I.V(inhibiteur de l’a.c) : diminue secretion. Diffu K ++ Mannitol I.V : déshydratation du vitré. Chirurgical Iridectomie peripherique ou iridotomie Laser YAG Chirurgie conventionnelle : trabeculectomie.

25 Iridotomie

26 IRIDOTOMIE

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