FRACTURES OUVERTES DE JAMBE

Présentation au sujet: "FRACTURES OUVERTES DE JAMBE"— Transcription de la présentation:

1 FRACTURES OUVERTES DE JAMBE

2 FRACTURES OUVERTES URGENCE THERAPEUTIQUE ABSOLUE.
REANIMATION EFFICACE EN PERMANENCE. TRAITEMENT COMPLET EN UN TEMPS.

3 FRACTURES OUVERTES SOLUTION DE CONTINUITE OSSEUSE AVEC COMMUNICATION AVEC L ’EXTERIEUR De DH en DD - Problèmes CUTANE (perte de substance ) - OSSEUX (comminution perte de substance ) - INFECTIEUX : risque majeur d’évolution vers la PSEUDARTHROSE SEPTIQUE De DD en DH Traitement et pronostic FRACTURES FERMEES

4 FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : DIAGNOSTIC
TRAITEMENT DU CHOC TRAUMATIQUE REANIMATION++++ INTERROGATOIRE +++ MISE EN CONDITION

5 VITAL: -crâne (GLASGOW)
FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : BILAN LESIONNEL: VITAL: -crâne (GLASGOW) -thorax (VOLET) -abdomen (HEMO.P.) LOCOMOTEUR LOCAL LOCO REGIONAL GENERAL

6 BILAN LESIONNEL CLINIQUE.
LOCAL Déformation EVIDENTE Attitude vicieuse Ouverture cutanée : - Petite. - Grande,Souillée. - Anfractueuse. - Avec Fragment Osseux.

7 BILAN LESIONNEL. LOCO -REGIONAL Complications -Vasculaires+++
-Nerveuses+++ -Articulaires+++

8 BILAN LESIONNEL. GENERAL Autres Traumatismes. -Rachis+++ -Extrémités

9 BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.
APRES REANIMATION++++ 1°PANSEMENT STERILE. IMMOBILISATION PROVISOIRE. - RADIO de «DEBROUILLAGE» AU MINIMUM: F + P. - RADIOS «SPECIALISEES» 3\4 / CENTREES / ARTERIO ....

10 BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.
TRANSVERSALE 3° FRAGMENT SPIROIDE

11 BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE.
FR. MULTIFOCALES COMMINUTIVE

12 A CE STADE: ETABLIR LE DIAGNOSTIC PRECIS: CLINIQUE RADIOLOGIQUE
APPRECIER LA GRAVITE DU CHOC ETABLIR LE PROTOCOLE DE REA. ENVISAGER LA STATEGIE THERAP.

13 OBJECTIFS THERAPEUTIQUES
LUTTER CONTRE L’INFECTION. AMENER LA CONSOLIDATION OSSEUSE. ASSURER LA COUVERTURE CUTANEE.

14 A-LUTTE CONTRE L’INFECTION
GENERALE: ANTIBIOTHERAPIE - Dès l’arrivée. - A large spectre .Massive. - Par voie parentérale. SEROTHERAPIE LOCALE: PARAGE CHIRURGICAL - Véritable intervention - Règles strictes d’asepsie - Sous anesthésie générale

15 PARAGE CHIRURGICAL PREMIER TEMPS: DEUXIEME TEMPS:PARAGE :
NETTOYAGE - BROSSAGE -DESINFECTION : Par le Chirurgien +++ DEUXIEME TEMPS:PARAGE : 1. Economique pour la PEAU++ 2. Large pour les autres plans s/cutanés 3. Exploration des V.N. si signes cliniques 4. Enlever tous les débris osseux libres

16 PARAGE CHIRURGICAL

17 PARAGE CHIRURGICAL TROISIEME TEMPS: BILAN PRECIS DES LESIONS:
Classification de CAUCHOIX DUPARC BOULEZ (1957) Type I: Ouverture punctiforme ou plaie peu étendue sans décollement suture sans tension Type II: Lésion qui présente un risque cutané Plaie avec décollement Type III: Perte de substance cutanée non suturable

18 TYPE II TYPE III TYPE I CLASSIFICATION SIMPLE MAIS :
PAS DE SIGNIFICATION EVOLUTIVE NE TIENT PAS COMPTE DES LESIONS OSSEUSES ET DES AUTRES LESIONS DES PARTIES MOLLES ( VX N. )

19 PARAGE CHIRURGICAL TROISIEME TEMPS: Classification de MECHELANY (1977)
TYPE IV TYPE V

20 PARAGE CHIRURGICAL Classification de GUSTILO
Type III: Délabrement cutanéo -musculaire lésion vasculo-nerveuse ,contamination majeure A Couverture possible;comminution importante B lésion extensive ou perte de substance possible ; comminution importante C Lésion artérielle associée Type I: cm ,de DD en DH petite lésion des parties molles Fracture simple transverse ou oblique courte avec petite comminution. Type II: cm, sans délabrement cutané ni perte de substance ni avulsion;légère comminution ,contamination modérée.

21 CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE
GUSTILO 3 B CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE

22 B-STABILISATION OSSEUSE.
METHODES ORTHOPEDIQUES: Immobilisation plâtrée Réduction orthopédique

23 B-STABILISATION OSSEUSE.
METHODES ORTHOPEDIQUES: Extension continue

24 B-STABILISATION OSSEUSE.
METHODES CHIRURGICALES: Ostéosynthèse par plaque Enclouage verrouillée

25 B-STABILISATION OSSEUSE.
METHODES CHIRURGICALES: Fixateur externe Hoffmann Sheffield Illizarov

26 B-STABILISATION OSSEUSE.
INDICATIONS. Dépendent de: HORAIRE DE SURVENUE. ANTIBIOTHERAPIE. TYPE LESIONNEL. OUVERTURE CUTANEE. LESIONS ASSOCIEES. QUALITE DU PARAGE.

27 B-STABILISATION OSSEUSE.
F.O.TYPE I <6°H OU<12°H+A.T.B. Importance du PARAGE CHIRURGICAL. OSTEOSYNTHESE INT /ou T.R.T Ortho. F.O.TYPE II III FIXATEUR EXTERNE Rigidité=+ moyen de lutte contre infection F.O.+Lésion Vasculaire. Hémostase provisoire après bilan Immobilisation suivie de réparation des Vx.

28 C-COUVERTURE CUTANEE. SUTURE PRIMAIRE SANS TENSION
CICATRISATION DIRIGEE GREFFES CUTANEES D’EMBLEE: Homogreffe- Lambeau. SECONDAIRES. INDICATIONS SELON : L’ETAT CUTANE. LE DEGRE DE SOUILLURE. L’EXPERIENCE DU CHIRURGIEN. SOUCI MAJEUR !!!!!

29 Lambeau libre du grand dorsal
C-COUVERTURE CUTANEE. Lambeau libre du grand dorsal

30 ACTUELLEMENT CERTAINS AUTEURS PROPOSENT, SOUS CERTAINES
CONDITIONS ,UNPARAGE, UNE OSTEOSYNTHESE INTERNE ,UNE GREFFE OSSEUSE ET UNE COUVERTURE IMMEDIATE PAR LAMBEAU

31 EVOLUTION-COMPLICATIONS
IMMEDIATES - Choc - Trouble vasculaire - Trouble neurologique SECONDAIRES - Syndrome des loges Embolie graisseuse !!! - Déplacement secondaire - Infection Gangrène gazeuse !!!! - Thrombophlébite TARDIVES - Retard de consolidation - Cals vicieux - PSEUDARTHROSES SUPPUREES +++ Compression transitoire Syndrome d’ischémie aigu Syndrome d’ischémie secondaire

32 Chirurgien - Réanimateur -Imagiste.
CONCLUSION URGENCE THERAPEUTIQUE. PAS DE PRECIPITATION COLLABORATION EFFICACE Chirurgien - Réanimateur -Imagiste. PARAGE SOIGNEUX CAPITAL TRAITEMENT COMPLET DEFINITIF EN 1 TEMPS.