TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR

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1 TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR
FRACTURES DU POIGNET

2 Rappel Fracture la plus fréquente Deux populations
âgées, ostéoporose, trauma basse énergie jeunes, trauma haute énergie, sport +++ Mécanisme indirect: chute sur la main poignet en flexion: bascule palmaire poignet en extension: bascule dorsale

3 Examen clinique Dg facile Recherche complications
déformation (dos de fourchette) douleur impotence fonctionnelle Recherche complications compression du médian ouverture cutanée fractures associées

4 Bilan complémentaire Radiographie standard Scanner: non systématique
Incidence Face/Profil déplacement Ant/Post trait articulaire qualité de l ’os lésions associées Scanner: non systématique CLICHES EN TRACTION

5 Prise en charge Pas de degré d ’urgence Enlever les bagues
fracture ouverte compression du médian Enlever les bagues Immobiliser la fracture Bilan préopératoire A jeun

6 Classification Fractures extra articulaires bascule dorsale +++
bascule antérieure

7 Classification Fractures à composante articulaire unique

8 Classification Fractures à composante extra et intra articulaire

9 Classification Fractures complexes comminutives

10 Quelle fracture opérée?
Traitement orthopédique fracture non déplacée fracture peu déplacée, stable >75 ans fracture inopérable Chirurgical dans les autres cas

11 Traitement chirurgical
Anesthésie: Générale Loco-régionale Installation DD + table à bras Garrot Amplificateur de brillance prévention des points d’appui

12 Réduction orthopédique
Réduction par manœuvre externe Contrôle scopique Immobilisation plâtrée

13 Traitement à foyer fermé
Matériel: broches de 15/10 à 20/10 bistouri, halstead, disséquer, porte aiguille nez américain ou moteur Différents types de brochage

14 Traitement à foyer fermé
Brochage styloidien

15 Traitement à foyer fermé
Brochage radio-ulnaire distal

16 Traitement à foyer fermé
Embrochage centro-médullaire élastique stable (ECMES)

17 Traitement à foyer fermé
Brochage intrafocal de Kapandji

18 Traitement à foyer ouvert
Temps opératoires Abord de la fracture instruments de dissection Écarteurs adaptés Exposition et lavage du foyer de fracture Rugines, Curettes, seringue, sérum physiologique Réduction du foyer de fracture Daviers Ostéosynthèse Plaque, vis, moteur, mèche... Fermeture +/- drainage

19 Traitement à foyer ouvert
Voie d ’abord antérieure

20 Traitement à foyer ouvert
Ostéosynthèse par plaque antérieure

21 Traitement mixte Fractures complexes

22 Fixateur externe Fractures complexes comminutives Fractures ouvertes
Ne doit plus être utilisé seul

23 Traitement des lésions associées
Ostéosynthèse ulnaire

24 Traitement des lésions associées
Recherche de lésions scapholunaires: arthrographie MC Fracture scaphoïde

25 Apport de l ’arthroscopie
Apprécie la réduction des fractures articulaires l ’état du ligament scapholunaire

26 Indication Foyer fermé Foyer ouvert fracture bascule dorsale
fracture articulaire simple Foyer ouvert Fracture bascule antérieure Marginale antérieure fracture articulaire complexe

27 Evolution/complication
Résultat définitif à 2 ans Cal vicieux compression neurologique secondaire rupture tendineuse mauvaise répartition des contraintes du poignet Algodystrophie Raideur Arthrose post traumatique

28 CONCLUSION Fréquentes traitement dépend du déplacement
Postérieur: brochage (foyer fermé) Antérieur: plaque (foyer ouvert) complexe: chirurgie mixte ou FE