SLEEP IN THE INTENSIVE CARE UNIT Sairam Parthasarathy, intensive care med (2004) Norbert Mayaud, interne CHU Saint étienne DESC de réanimation médicale,

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1 SLEEP IN THE INTENSIVE CARE UNIT Sairam Parthasarathy, intensive care med (2004) Norbert Mayaud, interne CHU Saint étienne DESC de réanimation médicale, LYON 2006

2 Patient’s perception of intensive care 13% faim 37% incomfort 43% douleur 46% isolement 63% soif 62% peur 61% manque de sommeil Simini B et al The Lancet 1999

3 Les outils d’analyse du sommeil Interrogatoire Échelle visuelle analogique Polysomnographie : gold standard

4 POLYSOMNOGRAPHIE On enregistre simultanement : -EEG -EMG menton -Electrooculogramme -Enregistrement flux nasal -Enregistrement mouvements respiratoires et FC

5 SOMMEIL Deux phases distinctes : - s. lent ou non rapid-eye-movement (NREM)  phase d’endormissement  avec 4 phases distinctes à l’EEG de sommeil de plus en plus profond - s. paradoxal ou rapid-eye-movement (REM)  phase des rêves

6 EEGEOGEMG Veille calme Ondes alpha: 8 à 12 cycles/s lents  Stade 1Thêta : 4 à 7 cycles/s lents  Stade 2Thêta, complexes K, spindles absence  Stade 3 et 4Delta:< 2 cycles/s, 75 microvolt absence  Stade REMThêta et un peu d’alpha rapidesatonie

7 Résulats Stade 1 : 5% Stade 2 : 45% Stade 3-4 : 25% Stade REM : 25%

8 LE SOMMEIL EN RÉANIMATION

9  Diminution de la quantité de sommeil

10 Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption in the intensive care unit Durée moyenne : 24h: 8,8+/-5H Grande variabilité interindividuelle importante 1,7 à 19,4 57+/-18% de la durée totale du sommeil survient pendant la journée Freedman et al. Am J Respir Crit Care Med 2001

11  Diminution de la qualité de sommeil –Moins de sommeil profond et de sommeil paradoxal –Fragmentation du sommeil et perte du rythme circadien (avec moitié du temps de sommeil pendant la journée)

12 Sleep in Critically Ill Patients Requiring Mechanical Ventilation Cooper AB et al. Chest 00 Study period Stage 1 % Stage 2 % SWS %REM % night40+/-2840+/-2310+/-1710+/-14 day43+/-2333+/-1815+/-149+/-6

13 SLEEP IN CRITICALLY ILL PATIENTS REQUIRING MECHANICAL VENTILATION Cooper AB et al. Chest 00

14 Conséquence troubles du sommeil

15  NEUROLOGIQUE Impact négatif sur les fonctions cognitives, le comportement et les émotion Apparition de troubles de la concentration, de désorientation, d’hallucination Privation de sommeil pourrait favoriser survenue agitation et délire

16  CARDIORESPIRATOIRE Augmentation de la TA avec augmentation des cathécolamines sanguins et urinaires Diminution du VEMS, Diminution de la FR (de 33% en aide inspiratoire contre 15% en VC) Augmentation du temps inspiratoire et du temps expiratoire

17 Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 2002

18

19  Immunitaire ? Baisse de l’activité des cellules K

20  METABOLIQUE Hypothyroidie Baisse sécrétion GH et Prl Axe corticotrope : résultats contradictoires

21 Les causes de rupture de sommeil

22  Augmentation importante du bruit : 20% des éveils - niveaux sonores la nuit : 50 dB, pics > 80 dB

23  Médicaments Relation entre sédation et sommeil BZD : prolongent le stade 2 et diminue le sommeil profond et le REM Les morphiniques baissent le REM et le sommeil profond

24  Ventilation mécanique Difficile de comparer avec la ventilation non invasive car beaucoup de facteurs confondants : gravité de la maladie, prévention des apnées du sommeil par intubation, niveau de sédation et d’analgésie Intérêt d’une étude sur des trachéotomisés

25 En AI il survient plus d’éveils qu’en ventilation VC ce qui se traduit par une baisse du sommeil. 6 patients sur 11 en AI vont developper un syndrome d’apnée du sommeil Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 02

26 Parthasarathy S et al. Am J Respir Crit Care Med 2002

27  Autres facteurs Maladie sous jacente : aspect EEG spécifique en cas de sepsis Lumière Douleur Soins confort

28 CONCLUSIONS Trouble du sommeil quantitatif et qualitatif Difficulté de mesure en routine :intérets de nouveaux outils Préciser les conséquences de ces altérations Recherche et éviction des causes Sédation et ventilation adaptée