Les infections sur prothèse

Présentation au sujet: "Les infections sur prothèse"— Transcription de la présentation:

1 Les infections sur prothèse
Docteur Valérie DUMAINE Service de chirurgie orthopédique Hôpital Cochin

2 Fréquence Prothèse de Hanche : Prothèse de genou : 100 000 implants/an
0,5 – 1% Prothèse de genou : implants/an 2 – 4 %

3 Physio-pathologie Mode de Contamination 2 voies de contamination :
1 – hématogène 2 – par contiguïté

4 Physio-pathologie Les germes ¾ des cas : staphylocoque
Staphylocoque doré (staphylococcus aureus) Staphylocoque à coagulase négative

5 Physio-pathologie Pourquoi? Commensal cutané Gîtes
Pouvoir pathogène spécifique bien adapté : le slime

6 Physio-pathologie Le slime

7 Physio-pathologie Le slime Pérénisation de l’infection
Barrage aux antibiotqiues Résistance aux antibiotiques

8 Physio-pathologie Autres germes Bacilles Gram négatif Streptocoques
Propionibacterium acnes Tout peut se voir…..

9 Pas d’anomalie des implants
Diagnostic AIGUE Précoce Tardif Facile Pas d’anomalie des implants Stock osseux intact CHRONIQUE >1mois Difficile Destruction osseuse Faillite des implants

10 Traitement : Données physio-pathologiques
Structure histologique spécifique : Structure Vascularisation Pénétration et diffusion des antibiotiques Modification du métabolisme bactérien Spécificités bactériologiques (slime)

11 Principes du traitement
Infection antibiothérapie Doses adaptées prolongée IV Traitement chirurgical Infection précoce Lavage Infection chronique Abaltion des implants RP 1 temps RP 2 temps Arthrodèse/résection articulaire Amputation

12 Lavage Précoce Synovectomie Changement des pièces modulaires
Lavage abondant : intérêt des systèmes d’eau pulsée Eau versus antiseptique? Drainage

13 Ablation des implants Ablation de tous les implants
Ablation de tout le ciment Ablation du bouchon

14 Ablation des implants Implant cimenté : instrument de préhension
Chasse-greffon Ciseaux courbes (Cauchoix, concave-convexe, concave-concave, Ciseau gouge de Smith-Petersen) Marteau L’implant vient toujours : un peu de patience! Un peu de sueur (compresses)

15 Ablation des implants Implants non cimentés : …….
Ancillaire spécifique d’ablation Cf implants cimentés Broches Lame de Pauwels ……. Fémorotomie

16 Ablation du ciment et du bouchon
Ciseau (Letournel court et long) Cébotome Mèche – alésoir Crochet de Müller Alésoirs rotatifs Fenètre, fémorotomie Instruments sophistiqués d’ablation du ciment

17 Fémorotomie Scie oscillante Méches Lame de Pauwels ou ciseau de 20

18 Changement de tenue (gants et casaques)
Changement de champs Instruments propres Lavage abondant du site opératoire (sérum physiologique pulsé)

19 RPT en 1 temps Nouvel implant cimenté ou non
Reconstruction osseuse : ciment, allogreffe

20 RPT en deux temps Interposition éventuelle d’un espaceur Traction
Arthrodèse temporaire

21 2ème temps Nouvel implant cimenté ou non
Reconstruction avec ciment ou allogreffe

22 Arthrodèse Fixateur externe Clou centro-médullaire (Juvara)
Clous en va et vient Clous modulaires

23 Ciments aux antibiotiques
Une valeur sûre : le ciment à la gentamicine Le reste……

24 Résultats 70 à 80% de guérison