ADMISSION D’UNE PERSONNE AGEE VENANT DES URGENCES.

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1 ADMISSION D’UNE PERSONNE AGEE VENANT DES URGENCES

2 Cas clinique Femme de 81ans ATCD: Diabète type 2 traité par Metformine (1g x 3/j) HTA traitée par thiazidique TVP sous AVK AVC ischémique, hémiplégie séquellaire Vit en maison de retraite, sous curatelle, autonomie conservée, peu d’entourage Adressée aux urgences par MT pour AEG

3 Appel des urgences pour: Défaillance multiviscérale: 4 défaillances d’organe selon OSF IGS2= 74 88% Mortalité prédite = 88% Votre Attitude ? Votre Attitude ?

4 Le diagnostic: Acidose lactique induite par la Metformine: pH= 6,95 lactate= 19,1 mmol/l secondaire à une insuffisance rénale aigue par deshydratation Peters N. CC Nov 2008 Seidowsky CCM Mai 2009

5 Envoyer par son MT Proposer par le SAU Autonome Pas de trouble cognitif Pas de psychotrope … Age Comorbidités Trop grave Manque d’entourage Qualité de vie à moyen terme POURCONTRE

6 Le traitement Maximaliste Réanimation d’attente et réévaluation Limitation d’emblée sur certaines suppléances

7 Evolution Evolution favorable sous CVVH, puis HDI Sevrage des amines à J2 Extubation J17 Durée de séjour en Réa: 18 jours Transfert en soins de Néphrologie puis en long séjour Pas un cas isolé …