Dr Nicole Guédeney Institut Mutualiste Montsouris

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1 Attachement et allaitement un nouveau regard sur les relations précoces mère enfant
Dr Nicole Guédeney Institut Mutualiste Montsouris Université Paris René Descartes Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

2 Le paradigme de l’attachement Bowlby, 1969-1982 Ainsworth, 1964-1978
Être attaché à: rechercher de cette personne spécifique un sentiment de protection et de sécurité Une des dimensions du lien bébé- parent Va du bébé à l’adulte Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

3 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Stimulus alarmant ou état de détresse du bébé Système alarme activé Cherche à établir la proximité Adulte qui élève l’enfant Système du Caregiving activé Enfant Système Attachement activé Comportements Aversifs, attractifs actifs Donne la proximité et le réconfort/ protection Enfant Système Attachement éteint Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

4 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Les phases du développement des modalités d ’attachement chez l ’enfant jeune (<7 mois) Origines prénatales de l’attachement du bébé Comportements d’orientation dirigés vers la mère et opérationnels dés la naissance ont leur origine dans les capacités comportementales du fœtus Ces comportements dont le bébé est équipé servent de base de construction à l’attachement Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

5 Recherche du déjà connu, du familier
Processus de « imprinting like » Les environnement pré et post nataux sont tous les deux fournis par le corps de la mère même si différences entre être dedans ou en dehors de l’utérus On peut attendre une certaine continuité sensorielle: thermique, sensori-chimique et rythmique) qui aide à construire un «  pont » entre les deux phases Polan & Hofer, 1999 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

6 Phase I: 0 à 2-3 mois orientation et signaux
Réponses sociales Déjà les capacités de discrimination sans discrimination d’une Figure spécifique Pas de préférence marquée pour une figure d ’attachement Processus précoces d’apprentissages associés à des interactions répétées favorisant la régulation Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

7 Phase II: 2-3 mois à 7 mois Discrimination
Augmentation de la discrimination dans la réactivité sociale Différencie les figures familières Montre des préférences nettes et des ébauches de comportements d’attachement Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

8 La mère comme figure d’attachement
Figure d’attachement principale: celle qui répond le plus souvent et le plus adéquatement dans les premiers mois de la vie dans les soins de routine Figures d’attachement primaires Ceux qui élèvent l’enfant: mère, père, substitut parental Chaque figure d’attachement « primaire » se constitue dans les 9 premiers mois de la vie Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 8

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Du côté de la mère: naissance et développement des compétences réciproques aux besoins d’attachement du bébé Autre temporalité: dans les premières semaines après la naissance Système réciproque qui complète le dispositif de couplage entre le bébé immature et l’adulte mature Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

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Le « bonding » Quasi immédiat après la naissance Sentiments chaleureux du parent envers le bébé et sentiment d’avoir un lien très spécial avec ce bébé Base biologique+++ Facilite l’expression du caregiving Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

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Le caregiving Système motivationnel réciproque de l’attachement Alerte les individus sur les besoins des autres Une des dimensions des soins parentaux: Différent d’aimer son enfant protéger et maintenir ou donner la proximité Va de la figure parentale vers l ’enfant Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

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Stimuli activateurs: Être animé vulnérable ou très jeune, témoigner d’une vulnérabilité (émotions), L’enfant est perçu comme en danger ou en détresse La proximité ne peut être établie ou rétablie Extinction: rétablissement de la proximité et de la possibilité de réconforter Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

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le caregiving Répondre aux besoins d’attachement et d’exploration Par le partage émotionnel, la consolation et le soutien En fournissant des solutions au problème ou en aidant l’enfant à trouver des solutions au problème De manière prévisible et cohérente De manière adéquate ou avec correction Sans effrayer ni abandonner trop durablement l’enfant Même sous conditions de stress Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

14 caregiving Non Alliance parentale Avec le partenaire Les autres
d’aprés Solomon & George,1999; Belski, 1999; Kobak & Mandelbaum, 2003; Greenberg, 2005 Non Alliance parentale Avec le partenaire État psychiatrique Maternel pré et postnatal Système d’attachement Du parent Stress contextuels Les autres à protéger caregiving Traumas irrésolus du passé maternel Contexte social et culturel Séparation précoce et durable Système préprogrammé Biologie de la grossesse Et du post partum Signaux de l’enfant Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 14

15 Biologie du caregiving
Équipements maternels: Logique évolutionniste: la seule personne dont on peut penser qu’elle sera là à la naissance=mère! Au début des études Ocytocyne et Arginine Vasopressine Deux hormones impliquées dans l’engagement social, dans l’identification de l’autre et dans la formation du lien Le système récompense Régulation du stress Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 15

16 Ocytocine et comportements maternels
Projection des fibres ocytocine dans les aires du système limbique. L’ocytocine intracérébrale importance +++ dans le comportement maternel mammifère ? secrétée sous l’influence de divers stimuli sociaux qui incluent la simple présence d’un bébé ou d’autres stimuli sociaux. L’ocytocine, secrétée pendant la lactation, renforce le comportement maternel ? mais non essentielle pour induire ou maintenir un comportement parental (Pedersen, 1997). impliquée dans l’ensemble des comportements maternels ? (Leckman 2006) Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 16

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Ocytocine et émotions ocytocine et vasopressine impliquées dans la modulation des circuits des émotions complexes et des comportements sociaux chez l’homme (Kirsch 2005). Encouragerait les interactions liens sociales L’immobilité Favoriserait l’intégration des expériences émotionnelles ce qui favorise la formation des liens sociaux Améliore la lecture des émotions Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 17

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De plus, l’ocytocine et la prolactine interviendraient également dans la modulation des réponses au stress via l’axe hypothalamo- hypophyso- cortico-surrénalien Modulation des réponses au stress via l’axe hypothalamo- hypophyso- cortico surrénalien: moins de réactivité au stress (Russel, 2001) Sens de l’accalmie Pourrait servir chez les mammifères à réduire le stress de la naissance et du post partum Largage spécifiquement en présence ou à la suite du largage des hormones de stress: contribue à surmonter peur et anxiété Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 18

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Allaitement et stress Pendant la lactation, le stimuli de succion du bébé augmente à la fois l’ocytocine et la prolactine et diminue les taux plasmatiques basiques de l’ACTH et du cortisol réactivité au stress psychosocial est atténuée après stimulation endogène d’ocytocine à la suite d’allaitement au sein chez des mères allaitantes en post-partum Allaiter et tenir le bébé pendant 15 minutes diminuent l’état d’anxiété chez les femmes allaitantes (Heinrichs, 2001). Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

20 L’amygdale et ocytocine
impliquée dans la détection de stimuli de menace, en lien avec les comportements de défense, rôle clef dans les pathologies anxieuses et phobiques sous la dépendance de l’ocytocine et de la vasopressine, aux actions opposées Inhiberait l’amygdale impliquée dans la détection des stimuli de menace avec diminution de l’anxiété et des réactions d’attaque colérique de défense (Debiec, 2005) Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 20

21 Allaitement et Émotions négatives
ocytocine sur amygdale: hypothèse explicative au niveau d’anxiété diminué chez les femmes allaitantes (Tu 2005, Carter 2001) puisque moins de réactivité aux stimuli de menace, colère, etc. Après l’allaitement, on observe chez ces femmes une réduction des émotions négatives par rapport au niveau rapporté avant la tétée (Mezzacappa 2002) Les mères allaitantes rapportent ainsi des niveaux de stress et d’émotions négatives moins élevés, un « attachement » maternel plus élevé et perçoivent leur enfant comme plus facilitant que des mères donnant le biberon (Mezzacappa 2002, Else-Quest 2003) Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

22 Système Récompense plaisir (Leckman et al, 2005, Carter 2005))
Système dopamine et opiacés endogènes impliqué dans la gratification et la récompense interagit avec l’ocytocine et la vasopressine Renforce positivement le développement et l’expression du répertoire du caregiving Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 22

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Signaux du bébé Au tout début des études Contacts soutenus peau à peau immédiats (Matthiesen,, 2001) Contacts peau à peau, mouvements de main du bébé et réflexe de succion: relargage d’ocytocine (Nissen, 1995) Consolabilité, ajustement postural, capacité de regard: stimuli +++du système de récompense- plaisir (Leckman et al, 2005) Gestalt forme immature du visage: stimulus activateur puissant du caregiving (Solomon & George, 1999) Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 23

24 Allaitement maternel, caregiving et attachement
Allaitement et proximité/familiarité: amorce du processus d’attachement favorisé chez le bébé et le caregiving chez la mère L’allaitement favorise entre la mère et son enfant un contact corps à corps, une proximité et une intimité de nature différente de celle d’une alimentation artificielle. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

25 Allaitement, bonding, attachement
Pro attachement chez le bébé la familiarité (lait maternel, odeurs…) joue un rôle dans l’augmentation du sentiment de familiarité et la capacité à discriminer le familier du non familier par l’enfant qui constituent des pro étapes de l’attachement. L’allaitement augmente de manière significative le temps passé avec la mère plus qu’avec toute autre personne s’occupant de l’enfant. Elles tiendraient leur enfant dans les bras plus longtemps et se sentiraient davantage assurées dans leur rôle de mère (Baildam 2000). Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 25

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récapitulatif Les modifications hormonales physiologiques liées à l’allaitement créent un climat émotionnel particulièrement favorable à la mise en place de la relation mère enfant Atténuation de la perception des émotions négatives Abrasement des niveaux de stress et d’anxiété Rôle de renforçateur des comportements maternels de protection et d’attention Lecture des émotions Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 26

27 préoccupation maternelle primaire de Winnicott substratum biologique
retrait sur soi et le bébé  rôle protecteur de la fonction maternelle en diminuant la réactivité aux émotions négatives. ces émotions négatives sont bien souvent présentes dans les premières interactions avec le bébé, notamment dans les situations où le nourrisson, en fonction notamment de caractéristiques tempéramentales, se montre difficile à apaiser, « exigent ». Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 27

28 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Les modifications biologiques, liées à l’allaitement et aux contacts intimes entre la mère et l’enfant, pourraient jouer un rôle facilitant dans la constitution du lien mère enfant. Ceci pourrait être plus particulièrement évident dans les situations à risques multiples : le substrat biologique pourrait faciliter les dimensions affectives et émotionnelles pour assurer ce lien voire en assurer à lui seul le développement Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 28

29 Allaitement et attachement
L’allaitement pourrait jouer le rôle d’un renforçateur dans la constitution de ces liens. Il assure une proximité, une disponibilité de la mère dans les moments de détresse (signaux de faim) et joue un rôle apaisant, de part la proximité mais aussi par l’action sur les circuits de la satisfaction, réduisant la tension interne (Polan 1999). Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 29

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Les nouvelles manières de considérer l’allaitement dans les interactions précoces La compréhension actuelle des interactions précoces dans un modèle pluri théorique et polyfactoriel, qui associe perspectives évolutionniste, biologique et développementale Une stratégie adaptative donne aux choix comportementaux (ce que fait le sujet) une valeur adaptative : c’est la meilleure stratégie que les adultes ont trouvé, compte tenu de leur histoire personnelle, pour réaliser tel ou tel objectif. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 30

31 Allaitement à la demande? Quelle demande? quels besoins?
On peut ainsi regarder différemment le comportement fréquemment observé actuellement, avec l’allaitement à la demande, de ces mamans qui proposent le sein à leur bébé dès que celui-ci témoigne une détresse Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 31

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On sait que cette réponse univoque n’aide pas le bébé à développer une régulation interpersonnelle des émotions « sophistiquée ». Ce comportement traduit peut-être chez ces mamans la difficulté à répondre aux émotions négatives du bébé grâce à leur capacité parentale réflexive . qui lui permettrait d’interpréter ce qui rend le bébé triste ou apeuré et donc de trouver une réponse nuancée. La théorie de l’attachement donne actuellement un éclairage nouveau : cette difficulté à lire les émotions traduit souvent la propre difficulté de ces mamans face à leurs propres émotions négatives ce qui rend difficile le rôle de protection et de réconfort. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 32

33 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Pour certaines femmes, le temps de l’allaitement pourrait être un moment privilégié d’établir cette proximité, d’une manière qui ne soit pas trop inquiétante pour elles-mêmes. L’allaitement permet alors aux mères d’apaiser le bébé (juste par la proximité, la succion, le liquide chaud) et de diminuer leur propre réactivité aux émotions négatives. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 33

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L’allaitement crée un climat émotionnel particulièrement favorable (extinction des signaux de peur, émotions agréables… sous dépendance en partie biologique) pourrait contre balancer cette crainte de l’intimité et favoriser la constitution de ce lien d’attachement. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 34

35 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Ne pas pouvoir sevrer On pourrait entendre cette « difficulté » comme la perception d’une nécessité du maintien prolongé de ce lien afin de faciliter les interactions avec leur enfant Il serait alors important non de décrier cet état de fait, en proposant des « solutions » pour faciliter ce sevrage sur un mode opératoire mais de conforter ces femmes dans la qualité du lien à leur enfant, leur capacité à identifier ses signaux de détresse et à lui assurer cette proximité selon d’autres modalités voire de leur proposer une aide auprès de professionnels de la parentalité. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 35

36 Bienfaits de l’allaitement dans la constitution du lien mère -enfant
Situations de prématurité, État psy du post partum aux dépressions du post-partum, troubles de la personnalité, psychoses maniaco dépressives Dans ces situations, peut-être est-il particulièrement important de soutenir la jeune mère dans son désir d’allaiter, allaitement facilitant alors la mise en place du lien précoce entre la mère et l’enfant. Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 36

37 La position du professionnel : information et respect
aider les femmes à faire leur choix de manière la plus informée il ne s’agit pas de ce que le professionnel pense qui est le mieux ou pas pour la femme, avis probablement très infiltré de ses propres théories et la plus respectueuse de sa propre créativité, dans la construction de son lien avec son enfant ; repérer si ces choix révèlent finalement des vulnérabilités qu’il importe de détecter précocement afin d’intervenir vite et d’éviter leur cristallisation ; Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 37

38 Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille
Conclusion Connaissance des processus normatifs aide à comprendre l’impact des situations «anormales» sur le processus de construction du lien d’attachement du bébé au parent et du lien de caregiving du parent à l’enfant En néonatologie: tout début de la construction du processus d’attachement pour le bébé il faut 9 mois à un bébé pour vraiment s’attacher à sa mère mais période clé pour le développement chez la mère du processus de caregiving Prévention en néonatalogie des difficultés interactives en soutenant la mise en place du caregiving de la mère et en favorisant la construction de l’attachement chez le bébé Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille

39 Si vous voulez en savoir plus
DU attachement Bibliographie en français Lamas, C, Guédeney, N. (2006) allaitement et relations précoces mère –enfant : l’état actuel des connaissances. Médecine & enfance, novembre 2006, Guedeney et al, (2008) naissance du processus d’attachement. Archives Françaises de Pédiatrie Nicole guédeney réseau OMBREL 26 mars2009, Lille 39 39