BEH 10 novembre 2009 Bibliographie 15 décembre 2009.

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1 BEH 10 novembre 2009 Bibliographie 15 décembre 2009

2  Problème de santé publique  Prévalence: 3,95% (2,5M), +5,7%/an  Complications graves, Hospitalisations  10% dépenses de santé

3  Entred 2001-2007: outils épidémiologiques et d’évaluation (pratiques, résultats, coûts de santé)  1) Caractéristiques, état de santé, qualité de PEC médicale  2)Démarche éducative, pratiques et attentes des médecins  3)Evaluation économique, parcours de soins  4)Aide à l’évaluation des actions

4  Echantillonnage  Tirage au sort (Ass Maladie): clefs matriculaires  ≥18 ans  Assurés ou bénéficiaires CnamTS ou RSI (75+5%)  12 derniers mois: ≥3 remboursements ADO et/ou insuline  2007: 9781 patients: 8926 en métropole (2001: 7676 patients)

5  5 sources de données  Consommation de soins (medts, bio, actes medx, remboursements)  Hospitalisations  Enquête téléphonique (47%)  Enquête postale: patients (48%)  Enquête postale: médecins (diabéto 50%, MG 54%) 28% de l’échantillon

6  Analyse  Données: consommation 1 ère année, enquêtes postale et médecin  Pondération: plan de sondage, non-participants  Analyse comparative  Restriction: régime général, ≥1 remboursement ADO ou insuline dans les 3 derniers mois  Non pondérée  En points d’augmentation

7  Population diabétique: caractéristiques  Agée ▪ 65 ans (DS=0,1) ▪ 26% ≥ 75 ans: +4pts  Sexe: Hommes 54% (IC= [52-55%])  PEC: 100% ALD: 84% (+7pts) / CMU: 6% (stable)  Revenus: <population générale, <1200€ dans 34%  Né à l’étranger: 23% (12% Maghreb, 11% autres)  Diabète ▪ Type 2: 91,9%, type 1: 5,6%, autres 2,5% ▪ Ancienneté: 12 ans (=2001)

8  Obésité (IMC): + fréquente  Type 2 ▪ 29,5kg/m2, +0,7kg/m2 ▪ 20% Nl (-4pts), 39% surpoids (-3pts), 41% obésité (+7pts)  Type 1: Fq + faible mais en augmentation ▪ Surpoids 30% (+3pts), Obésité 14% (+4pts)

9  Contrôle glycémique (HbA1c): amélioré  Type 1: 7,9% (sd=0,1),  Type 2: 7,1% (-0,3%), >8% dans 15%

10  FDR CV: PA = contrôle amélioré  Type 2: m= 134/77 mm Hg, soit -3/-2 mm Hg

11  FDR CV: Lipides = contrôle amélioré  LDLc= 1,06g/L, soit -0,18g/L  HDLc= 0,52g/L ; TG= 1,52g/L

12  FDR CV  Albuminurie ▪ Non communiquée: 39% (-3pts) ; Nl: 13% ▪ Microalbuminurie: 13% (+4pts) ▪ Macroalbuminurie: 4% (+2pts)  Risque CV global ▪ Très élevé 59%; Elevé 26%; Modéré 14%; Faible 1%  Tabac ▪ Type 1: 39%; ▪ Type 2: 13% ▪ 65ans: 9%

13  Complications (type 2): légère augmentation  Cardio ▪ ATCD angor ou IDM: 16,7% (stable) ▪ Complications coronariennes: 20,8% (+3pts)  Ophtalmo ▪ Perte de vue d’un œil: 3,9% (stable) ▪ Ttt par laser: 16,6% (+3pts)  Mal perforant plantaire ▪ Patients 9,9% (+4pts); Médecins 2,3% (+1pt)  Rénales ▪ DFG: manquant 15%; Nl 23%; 60-90mL/mn 43%; IRn<60: 19% ▪ Dialyse / Greffe: 0,3%

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15  Contrôle glycémique, FDR CV: amélioration nette  Intensification importante ttt antiHTA, hypolipémiant  Intensification modérée ttt normoglycémiant (asso)  Grande marge d’amélioration  Type 2: HbA1c >7%(41%), >8% (15%)  Les + jeunes et Δg récent  Tabagisme fréquent  Obésité / Diminution des consultations diététiques  Augmentation de la fréquence des complications

16  Amélioration importante du contrôle glycémique et des FDR CV  Pas de diminution des complications (vasculaires)  Accentuation de l’obésité  Pistes  Education, intensification ttt  Meilleure mesure PA  MHD, CS diététiques  Lutte contre le tabagisme

17  BEH 10 novembre 2009 / no 42-43  Caractéristiques, risque vasculaire et complications chez les personnes diabétiques en France métropolitaine : d’importantes évolutions entre Entred 2001 et Entred 2007  Anne Fagot-Campagna (a.fagot@invs.sante.fr) 1, Sandrine Fosse1, Candice Roudier1, Isabelle Romon1, Alfred Penfornis2, Pierre Lecomte3, Isabelle Bourdel-Marchasson4, Michèle Chantry5, Jean Deligne6, Cécile Fournier7, Nathalie Poutignat8, Alain Weill5, Alain Paumier6, Eveline Eschwège9, pour le Comité scientifique d’Entred*  1/ Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2/ Centre hospitalier universitaire (CHU), Besançon, France 3/ CHU Tours, France 4/ CHU Bordeaux, France 5/ Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés, Paris, France 6/ Régime social des indépendants, La Plaine Saint- Denis, France 7/ Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, Saint-Denis, France 8/ Haute autorité de santé, Saint-Denis, France 9/ Inserm U 780, Villejuif, France