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Publié parPatrice Cartier Modifié depuis plus de 9 années
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28 – 30 mai, 2015, Montréal, Québec
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Je n’ai aucune affiliation (financière ou autre) avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux ou un cabinet de communication. Je n’ai aucun conflit d’intérêts à déclarer ( ex. Aucun fonds reçus de l’industrie ou autres relations commerciales). Je n’ai aucune relation financière ou rôle consultative avec une entreprise pharmaceutique, un fabricant d’appareils médicaux, ou un prestataire de formation médicale continue. Je n'aborderai pas ou ne décrirai pas dans ma présentation au congrès l’utilisation expérimentale ou utilisation en dérogation de l'étiquette d'appareils médicaux, produits médicaux, ou médicaments classés actuellement par Santé Canada comme expérimentaux pour l’usage prévu.
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Objectifs d’apprentissage À la fin de cette séance, les participants seront en mesure de : être informer de l’existence des Plans Challenges; prendre conscience de l'impact des comparatifs de plans de dosimétrie; accéder à des ressources qui permettent d'évaluer le niveau qualitatif d'un plan de dosimétrie; proposer des comparatifs de plans à l'intérieur de leur clinique.
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Qu’est-ce qu’un plan challenge? Choix d’un site Création d’un plan de traitement Comparaison Définition d’un bon plan
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D’où ça vient? ROR: Radiation Oncology Ressources 2007 Philosophie ○ Défier les systèmes de plan de traitement Collaborateurs: ○ AAMD, ASTRO, AAPM, etc http://www.roresources.com
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Objectifs des Plans Challenges Soins aux patients par des plans de qualité supérieure Variabilité des plans
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Objectifs des plans challenges Avant : Après : Diminuer l’écart Améliorer la moyenne
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Comment Déterminer les meilleures pratiques Établir les bases pour la qualité et l’efficience Développer des lignes directrices et des références pour évaluer les plans de traitement.
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Collecte de données Organiser des plans challenges Connaître les tendances de technique (IMRT/ 3D/ VMAT/ TOMO/ CK) Savoir quels sont les protocoles utilisés en référence (RTOG,NSABP, etc)
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Comparaison des plans Méthode de pointage selon une grille de contraintes Chaque contrainte à un certain nombre de points La somme des points égale 150 points Un plan qui respecte toute les contraintes aura une note de 150 points
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Éléments de comparaison de la grille Couverture des volumes cible Organes à risque épargnés Conformité de la dose Indice de conformité au dessus de la moyenne Localisation du point chaud maximal Homogénéité
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Résultat Présentation des résultats Diffusion des trucs et astuces par système de planification de plans Consolidation et formation
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***Erreur de parcours 1 ier plan challenge Contours Plans
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Dorénavant Patient fourni: Contours Objectifs à atteindre Création d’un outil d’évaluation objectif (Quality reports / rapport de qualité)
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Quality reports
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Au fil des ans 2015:SNC 2014:sein G et aires ganglionnaires poumon SBRT (AAPM) 2013:canal anal ORL (Pinnacle)
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Au fil des ans (suite) 2012:poumon abdomen SNC 2011:lit prostatique gynécologie x2 ORL 2010:gynécologie ORL
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Comparaison des plans SBRT
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Plan de canal anal 140 points
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Plan de canal anal 130 points
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Plan de canal anal 115 points
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Plan de bassin 140 vs 100 points
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Plan de sein haut vs bas pointage
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Qui fait les plans 80 à 200 plans retenus par évènements Planificateurs à travers le monde: USA, Canada, Chine, Australie, Nouvelle Zélande, Islande, etc.
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Qui fait les plans: sein 3D
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Qui fait les plans: SBRT - poumon
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Performance - TPS
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Performance - expérience
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Performance - accréditation
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Non statistiquement significatif: Différence de TPS Différence de scolarité Différence d’expérience Différence de complexité des cas
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Explication des écarts Formation continue Applications des ‘meilleures pratiques’ Partage de trucs pour l’efficience
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Comment participer S’inscrire 0$ Importer les données 2 - 3 semaines pour faire le plan Soumettre le plan terminé *hors des heures de travail?
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Plan challenge maison Formation continue interne +/- sur heures travaillées
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Plan challenge maison Copier un patient cible Délai idem pour chaque participant Étalement du défi sur plusieurs semaines Définir les barèmes à rencontrer Définir une méthode de pointage
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Plan challenge maison Comparer des plans Ressortir les points forts des plans Partager, enseigner les trucs et astuces +/- un gagnant (plan anonyme?)
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Plan challenge maison Avantages: Partager les trucs sur les systèmes de planification (TPS) utilisés Partager les trucs sur les techniques Inconvénients: Méthode de pointage difficile à établir Manque l’ouverture sur ce qui se fait ailleurs
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Options Ouvrir des discussions inter-centre, régional ou provincial Bâtir des plans challenges inter-centre au Québec
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Options Avantages: Partage des connaissances Partage de cas particuliers Disponible pour tous les technologues spécialisés en dosimétrie
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Options Inconvénients: Réalisable avec l’achalandage actuelle des cliniques? Besoin d’organisateurs Doit se faire hors clinique?
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Vérification des plans par pairs Objectifs: S’assurer que le plan est conforme aux demandes Partager les opinions Partager les trucs et astuces
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Avantages: Formateur: ○ Aide à uniformiser les techniques de planification ○ Se fait sur les heures travaillées Vérification des plans par pairs
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Inconvénients: Subjectif ○ Manque d’outils d’analyse Confrontant : ○ Se faire vérifier ○ Vérifier un pair Critères attendus peuvent être ambigus Vérification des plans par pairs
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Conclusion Plan challenge lancé par Radiation Oncology Ressources (ROR) Collecter des données Établir des bases Évaluer les plans grâce à la création d’un outil objectif (Quality report) Encourager la formation continue
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Conclusion Plan challenge Maison Discussion inter-centre Vérification de plans par pairs Rester à l’affût des nouvelles techniques et astuces *** (formation continue)
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Références Nelms BE, Robinson G, Markham J, et al. Variation in external beam treatment plan quality: An inter-institutional study of planners and planning systems, Practical Radiation Oncology. 2012;2(4):296-305 www.roressources.com www.roressources.com 2011 ROR Plan Challenge: Follow-up Webinar 2012 ROR Plan Challenge Follow-up Webinar 2013 Pinnacle Plan Challenge 2013 ROR Plan Challenge Follow-up 2014 ROR Plan Challenge Follow-up 2015 ROR Plan challenge www.rtog.org www.rtog.org http://planchallenge.sunnuclear.com http://planchallenge.sunnuclear.com
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