Conférence de presse AIM Nous avons besoin d'une concentration des compétences en matière d'affections graves et complexes Interventions dans le cadre.

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1 Conférence de presse AIM Nous avons besoin d'une concentration des compétences en matière d'affections graves et complexes Interventions dans le cadre du traitement du cancer du pancréas et de l’œsophage 30 septembre 2014

2 Accueil Objectif : améliorer la qualité par la concentration Avantages des données AIM Transparence Signal aux autorités et infos concrètes pour les médecins Les hôpitaux traitant un volume moindre de patients jouent aussi un rôle

3 Pourquoi mesurer la qualité ? Qualité des soins = expertise nécessaire Organisation des soins : – chaque hôpital doit-il offrir chaque type de soins ? – rationnaliser l’offre de soins Exemples en guise d’illustration

4 Mesurer la qualité par le volume Caseload rare/complexe cancers high volume > medium > low > very low Better processes of care Lower postoperative mortality Higher 5 year survival KCE reports 4

5 Mesurer la qualité par le volume Le volume est un indicateur ‘indépendant’ = offre un aperçu global de la qualité car associé à: – Une ‘équipe’ d’intervention formée – Des soins intensifs postopératoires – Une approche des complications Condition nécessaire, mais non suffisante Un benchmarking international reste nécessaire Importance de l’équipe : un chirurgien ‘volant’ n’est pas une solution

6 Chaque année, le cancer de l’œsophage est diagnostiqué chez près de 1.000 nouveaux patients et le cancer du pancréas chez plus de 1.500 nouveaux patients Ces cancers sont difficiles à soigner Près d’1 patient sur 3 est opéré Chances de survie limitées Cancers de l’œsophage et du pancréas

7 Intervention chirurgicale dans le cadre du cancer de l’œsophage et du pancréas Les chances de survie après 5 ans sont nettement plus élevées si le patient est traité dans un hôpital ‘expérimenté’, qui pratique au moins 20 interventions chirurgicales similaires sur une base annuelle. Malgré les directives de concentration de ces soins, ils sont aujourd’hui encore pratiqués dans quasi tous les hôpitaux.

8 Intervention chirurgicale dans le cadre du cancer de l’œsophage et du pancréas Recommandation du KCE: ce n’est que lorsque l’hôpital pratique suffisamment d’interventions (20) dans le cadre du cancer de l’oeseophage ou du pancréas qu’il peut garantir une qualité suffisante.

9 Données AIM hôpitaux Membres des mutualités belges (100 % de la population), 2006-2012 Nombre de patients par an ayant subit une intervention pour un cancer de l’œsophage ou un cancer du pancréas Les codes utilisés pour la sélection ont été validés par le KCE et le Registre du cancer

10 Données AIM hôpitaux Hôpitaux qui pratiquent ≤ 5 interventions par an : trop peu d’interventions pour répondre aux normes de qualité Les hôpitaux qui réalisent ≥ 6 et ≤ 19 interventions par an pourraient atteindre le minimum de 20 interventions si les hôpitaux qui pratiquent actuellement moins de 6 interventions cessaient de les pratiquer Assure des soins de qualité au patient à une distance acceptable de chez lui

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12 Nombre de patients uniques ayant subi une oesophagectomie, par hôpital en 2012 en Belgique

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14 Nombre de patients uniques par an ayant subi une œsophagectomie (2006-2012) - Hôpitaux à Bruxelles patients uniques oesophagectomie par an Établis- sementDénominationCommune2006200720082009201020112012 710406HOP UNIVERSITAIRE ERASMUSANDERLECHT15162023181723 710143UNIVERSITAIR ZIEKENHUISJETTE10879578 710403CLINIQUE UNIV ST LUCWOLUWE-ST-LAMB.2018171617197 710079INSTITUT BORDETBRUXELLES647811 7 710332CH. INTERREGIONAL E. CAVELLUCCLE3475276 710111EUROPAKLINIEKUKKEL2325244 710110ALGEMENE KLINIEK ST JANBRUSSEL53125 4 710087HOP. IRIS SUDFOREST1 36324 710076HOPITAL UNIV ST PIERREBRUXELLES3421923 710723CLIN.STE-ANNE/ST-REMIANDERLECHT1 2 2 710077ASS.HOSP BXL-SCHAERBEEKBRUXELLES424211 710150HOP.UN.D'ENFANTS R.FABIOLABRUXELLES1 1 Total Bruxelles 71627179737068 Nombre d'hôpitaux avec au moins 1 intervention12911 109 Nombre d'hôpitaux sans intervention0311232

15 ProvinceÉtablissementDénominationCommune2006200720082009201020112012 ANTWERPEN710009ZIEKENHUISNETWERKANTWERPEN547791418 710099GZA- ZIEKENHUIZENWILRIJK66342813 710300UNIVERSITAIR ZIEKENHUISEDEGEM1188 78 710689IMELDABONHEIDEN3432216 710710V.Z.W. KLINABRASSCHAAT1424245 710097H.HARTZIEKENHUISLIER7563223 710682FUS.ZIEKENHUIS MONICADEURNE (ANT.)5365511 710709ST. DYMPHNAGEEL 2213 1 710063ST. ELISABETHZIEKENHUISTURNHOUT 1 431 710314ALG. KLIN. H. FAMILIEREET 4 2 1 710104ST. JOZEFKLINIEKBORNEM 31 11 710090ALGEMEEN ZIEKENHUIS STJOZEFTURNHOUT4144 710317AZ J.PALFYN, KLIN.GALLIFORTANTWERPEN431 710231ALG. CENTRUMZH. ANTWERPENANTWERPEN 2060341 710100ST. VINCENTIUSGASTHUISANTWERPEN213 LIMBURG710243VIRGA JESSEHASSELT1 358 710371ZIEKENHUIS OOST-LIMBURGGENK6479675 710715REGIONAAL ZIEKH ST-TRUDOSINT-TRUIDEN 1 12 710716ALGEMEEN ZIEKH VESALIUSTONGEREN 1 710159SALVATOR KLINIEKHASSELT1532 710719VZW MARIAZIEKENHUIS N-LIMB.LOMMEL 1 2 OOST-VLAANDEREN710670UNIVERSITAIR ZIEKENHUISGENT36442829435648 710017A.Z. MARIA MIDDELARESGENT77724711 710126O.L.VROUW KLINIEKAALST722791510 710176AALSTERS STED, ZIEKENHUISAALST3415167 710012ALG ZIEKENH SINT-BLASIUSDENDERMONDE2349754 710290ALGEMENE KLINIEK ST LUCASGENT6338633 710550ZUST-BARMHARTIGHEID-SAMARITRONSE 13 512 710170AURORAZIEKENHUISOUDENAARDE2132321 710217KLIN. ST. ELISABETHZOTTEGEM114 2 710713AZ JAN PALFIJNGENT123 1 710595FUSIEZIEK. AZ M MIDDELARESST-NIKLAAS111 710134ST. VINCENTIUSZIEKENHUISDEINZE1 1 VLAAMS-BRABANT710322UNIVERSITAIRE ZIEKENHUIZEN K.U.L.LEUVEN120117999710696110 710204KLINIEK ST. JOZEFVILVOORDE411132 WEST-VLAANDEREN710049ALG.ZIEKENHUIS ST. JANBRUGGE7989131017 710396CAZK GROENINGHEKORTRIJK9878767 710525A.Z. DAMIAANOOSTENDE4149964 710117H.HARTZIEKENHUISROESELARE2476324 710067ZIEKENHUIS H SERRUYSOOSTENDE 112134 710395ST. ANDRIES ZIEKENHUISTIELT32341 1 710057FUS.REG.ZIEKENH.JAN YPERMANIEPER 311 11 710310KLINIEK ST. AUGUSTINUSVEURNE 1 1 710032ELISABETHZIEKENHUISDAMME21 111 710378KLINIEK ST. REMBERTTORHOUT 312 710002STEDEL. ZIEKENHUISROESELARE1 2 2 Total Flandre 278280253258271280312 Nombre d’hôpitaux avec au moins 1 intervention34403832303132 Nombre d’hôpitaux sans intervention126814161514 Nombre de patients uniques par an ayant subi une oesophagectomie (2006-2012) - Hôpitaux en Flandre

16 Nombre de patients uniques par an ayant subi une oesophagectomie (2006-2012) – Hôpitaux en Wallonie patients uniques oesophagectomie par an ProvinceÉtablissementDénominationCommune2006200720082009201020112012 HAINAUT710534CHR DE TOURNAITOURNAI 1 23511 710096CENTRE HOSP DE TIVOLILA LOUVIERE4247310 710146C.H. DE JOLIMONT - LOBBESLA LOUVIERE511134688 710266CENTRE HOSPITALIER REGIONALMONS3321115 710325CENTRE HOSPITALIER A.VESALEMONTIGNY-TILLEU413 25 710027CL.NOTRE DAME-REINE FABIOLACHARLEROI 112145 710010HOP ST JOSEPH-THERESE -IMTRGILLY1141534 710007CHR DE LA HAUTE SENNESOIGNIES2 12 710718CENTRE HOSP. UNIV.CHARLEROICHARLEROI322 441 710410ASBL PROV DES MALADES ET MCBOUSSU421 311 710247ASBL CENTRE HOSPITALIERMOUSCRON 1 1211 710409CLIN NOTRE-DAME DE GRACEGOSSELIES1 2 11 710071CL. NOTRE DAME ASBLTOURNAI23511 710254C.INT.UN. HOP.AMBROISE PAREMONS5 11 1 710008RESEAU HOSP.DE MED.SOCIALEBAUDOUR311 710249CENTRE DE SANTE DES FAGNESCHIMAY11 1 710724HÈPITAL DE LA MADELEINEATH 11 LIÈGE710152LES CLINIQUES ST.JOSEPHLIEGE65459313 710707CENTR HOSP UNIV SART TILMANLIEGE23253121 269 710020C.H. PELTZER-LA TOURELLEVERVIERS11 2245 710412C.H. REG. DE LA CITADELLELIEGE5596653 710068CENTRE HOSPITALIER HUTOISHUY51253 2 710004CLINIQUE REINE ASTRIDMALMEDY 1 11 710042C.H. B/D L ABBAY/DE HESBAYESERAING111 710158C.H.ST VINCENT-STE ELISABETLIEGE 11 710015ST NIKOLAUS HOSPITALEUPEN1 1 710023CLINIQUE ANDRE RENARDHERSTAL 1 LUXEMBOURG710164I.H.FAMENNE ARDENNE CONDROZMARCHE-FAMENNE1 113 710246CLINIQUES DU SUD-LUXEMBOURGARLON211 432 710168C. H. DE L'ARDENNELIBRAMONT2 1 2 2 NAMUR710706CLINIQUE ST LUCNAMUR44614410 710039CL UNIV DE MONT DE GODINNEGODINNE2132476 710166CLINIQUE STE. ELISABETHNAMUR121 224 710006CENTRE HOSP. REGIONALNAMUR 221 31 710103C.HOSP. VALLEE DE LA SAMBREAUVELAIS 1 1 710264CENTRE HOSP DE DINANTDINANT1 11 BRBANT WALLON710043CLINIQUE ST.PIERREOTTIGNIES61434443 Total Wallonie 99961056894107118 Nombre d’hôpitaux avec au moins 1 intervention28292619252726 Nombre d’hôpitaux sans intervention981118121011

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21 patients uniques pancréatectomie par an ÉtablissementDénominationCommune2006200720082009201020112012 710403CLINIQUE UNIV ST LUC WOLUWE-ST- LAMB.47433139354830 710406HOP UNIVERSITAIRE ERASMUSANDERLECHT25282928373529 710143UNIVERSITAIR ZIEKENHUISJETTE1619 1516714 710332CH. INTERREGIONAL E. CAVELLUCCLE55991349 710077ASS.HOSP BXL-SCHAERBEEKBRUXELLES3219339 710087HOP. IRIS SUDFOREST2223246 710111EUROPAKLINIEKUKKEL13557115 710079INSTITUT BORDETBRUXELLES 149364 710076HOPITAL UNIV ST PIERREBRUXELLES 443123 710110ALGEMENE KLINIEK ST JANBRUSSEL3242113 710723CLIN.STE-ANNE/ST-REMIANDERLECHT 1 122 700000VERPL.INR.-ETABL.HOSP.BRUXELLES 11 710150HOP.UN.D'ENFANTS R.FABIOLABRUXELLES 1 Total Bruxelles 102110109124119123114 Nombre d'hôpitaux avec au moins 1 intervention811 1211 Nombre d'hôpitaux sans intervention5221222 Nombre de patients uniques par an ayant subi une pancréatectomie (2006-2012) - Hôpitaux à Bruxelles

22 ProvÉtablissementDénominationCommune2006200720082009201020112012 ANTWERPEN710300UNIVERSITAIR ZIEKENHUISEDEGEM1824 20244228 710009ZIEKENHUISNETWERKANTWERPEN4510 141920 710099GZA- ZIEKENHUIZENWILRIJK76101419 16 710689IMELDABONHEIDEN1086625 710710V.Z.W. KLINABRASSCHAAT8689698 710097H.HARTZIEKENHUISLIER3435496 710682FUS.ZIEKENHUIS MONICADEURNE (ANT.)4436616 710104ST. JOZEFKLINIEKBORNEM2 44424 710026ALG. ZIEKENHDUFFEL5413643 710536ALGEMEEN ZIEKENHUIS STJOZEFMALLE1 2 332 710308ST.ELISABETHGASTHUISHERENTALS 13 2 710063ST. ELISABETHZIEKENHUISTURNHOUT7634771 710090ALGEMEEN ZIEKENHUIS STJOZEFTURNHOUT446104 710317AZ J.PALFYN, KLIN.GALLIFORTANTWERPEN782 710100ST. VINCENTIUSGASTHUISANTWERPEN6541 710231ALG. CENTRUMZH. ANTWERPENANTWERPEN 20601051 710102KLINIEK H.HART VAN JEZUSMOL111531 710314ALG. KLIN. H. FAMILIEREET14 31 710709ST. DYMPHNAGEEL1 31 1 LIMBURG710243VIRGA JESSEHASSELT533681213 710371ZIEKENHUIS OOST-LIMBURGGENK713121915178 710719VZW MARIAZIEKENHUIS N-LIMB.LOMMEL 3153 710714ST. FRANCISCUSZIEKENHUISHEUSDEN (LIMB.) 2222 710717MEDISCH CENT NO-OOST LIMBURMAASEIK 111 1 710716ALGEMEEN ZIEKH VESALIUSTONGEREN 1 1 710159SALVATOR KLINIEKHASSELT6162 710715REGIONAAL ZIEKH ST-TRUDOSINT-TRUIDEN31 111 OOST-VLAANDEREN710670UNIVERSITAIR ZIEKENHUISGENT61745175657065 710126O.L.VROUW KLINIEKAALST9101814191817 710176AALSTERS STED, ZIEKENHUISAALST528461713 710290ALGEMENE KLINIEK ST LUCASGENT136198119 710012ALG ZIEKENH SINT-BLASIUSDENDERMONDE 336548 710170AURORAZIEKENHUISOUDENAARDE1 11 16 710017A.Z. MARIA MIDDELARESGENT1110669 5 710550ZUST-BARMHARTIGHEID-SAMARITRONSE4356354 710713AZ JAN PALFIJNGENT7335212 710595FUSIEZIEK. AZ M MIDDELARESST-NIKLAAS2233342 710217KLIN. ST. ELISABETHZOTTEGEM135 322 710134ST. VINCENTIUSZIEKENHUISDEINZE2 12 710265STADSKLINIEKLOKEREN 311 710222KLINIEK H.HARTEEKLO3 710256AZ WAASLANDST-NIKLAAS1 VLAAMS-BRABANT710322UNIVERSITAIRE ZIEKENHUIZEN K.U.L.LEUVEN93968311399106108 710204KLINIEK ST. JOZEFVILVOORDE2621222 710106ST MARIA ROOS KONINGINHALLE22 2131 710712ALGEMEEN ZIEKENHUISDIEST1 22211 710108H. HART KLINIEKLEUVEN 2 WEST-VLAANDEREN710396CAZK GROENINGHEKORTRIJK8162010122622 710049ALG.ZIEKENHUIS ST. JANBRUGGE171091110199 710117H.HARTZIEKENHUISROESELARE10181456129 710057FUS.REG.ZIEKENH.JAN YPERMANIEPER33241359 710140ZIEKENH. ST.LUCAS-ST.JOZEFASSEBROEK1468557 710032ELISABETHZIEKENHUISDAMME3785364 710525A.Z. DAMIAANOOSTENDE1665364 710395ST. ANDRIES ZIEKENHUISTIELT234 333 710002STEDEL. ZIEKENHUISROESELARE4431212 710378KLINIEK ST. REMBERTTORHOUT1115312 710067ZIEKENHUIS H SERRUYSOOSTENDE4146751 710124ST.JOZEFKLINIEKIZEGEM 3 11 1 710392VZW GEZONDHEIDSZ OOSTKUSTBLANKENBERGE 11 1 710397KL. O.L.VR. VAN LOURDESWAREGEM1 1 710310KLINIEK ST. AUGUSTINUSVEURNE 15333 Total Flandre 393410405451440505456 Nombre d'hôpitaux avec au moins 1 intervention51464852514647 Nombre d'hôpitaux sans intervention11161410111615 Nombre de patients uniques par an ayant subi une pancréatectomie (2006-2012) – Hôpitaux en Flandre

23 ProvÉtablissementDénominationCommune2006200720082009201020112012 HAINAUT710146C.H. DE JOLIMONT - LOBBESLA LOUVIERE2322811 15 710534CHR DE TOURNAITOURNAI12223412 710010HOP ST JOSEPH-THERESE -IMTRGILLY16758698 710718CENTRE HOSP. UNIV.CHARLEROICHARLEROI8715556 710325CENTRE HOSPITALIER A.VESALEMONTIGNY-TILLEU6135316 710096CENTRE HOSP DE TIVOLILA LOUVIERE5743445 710027CL.NOTRE DAME-REINE FABIOLACHARLEROI3545355 710007CHR DE LA HAUTE SENNESOIGNIES144 143 710409CLIN NOTRE-DAME DE GRACEGOSSELIES21116 3 710254C.INT.UN. HOP.AMBROISE PAREMONS 331332 710247ASBL CENTRE HOSPITALIERMOUSCRON4323321 710008RESEAU HOSP.DE MED.SOCIALEBAUDOUR1212221 710071CL. NOTRE DAME ASBLTOURNAI105431 710410ASBL PROV DES MALADES ET MCBOUSSU112 11 710266CENTRE HOSPITALIER REGIONALMONS1111 1 710724HÈPITAL DE LA MADELEINEATH 21 1 710249CENTRE DE SANTE DES FAGNESCHIMAY 1 2 LIÈGE710707CENTR HOSP UNIV SART TILMANLIEGE294137 273123 710152LES CLINIQUES ST.JOSEPHLIEGE1519 20271820 710412C.H. REG. DE LA CITADELLELIEGE242015 191412 710042C.H. B/D L ABBAY/DE HESBAYESERAING5685578 710020C.H. PELTZER-LA TOURELLEVERVIERS2248554 710068CENTRE HOSPITALIER HUTOISHUY5565243 710158C.H.ST VINCENT-STE ELISABETLIEGE322 223 710015ST NIKOLAUS HOSPITALEUPEN4 1312 710023CLINIQUE ANDRE RENARDHERSTAL 32131 710004CLINIQUE REINE ASTRIDMALMEDY 221 3 LUXEMBOURG710246CLINIQUES DU SUD-LUXEMBOURGARLON 5 64 1 710168C. H. DE L'ARDENNELIBRAMONT3111311 710164I.H.FAMENNE ARDENNE CONDROZMARCHE-FAMENNE 13111 NAMUR710039CL UNIV DE MONT DE GODINNEGODINNE10121074514 710706CLINIQUE ST LUCNAMUR67511689 710166CLINIQUE STE. ELISABETHNAMUR1168766 710103C.HOSP. VALLEE DE LA SAMBREAUVELAIS1112512 710006CENTRE HOSP. REGIONALNAMUR 574631 710264CENTRE HOSP DE DINANTDINANT1112331 BRBANT-WALLON710043CLINIQUE ST.PIERREOTTIGNIES61376497 710346HOPITAL CIVILNIVELLES1 11 1 Total Wallonie 198216182196186181186 Nombre d'hôpitaux avec au moins 1 intervention30333534333531 Nombre d'hôpitaux sans intervention8534537 Nombre de patients uniques par an ayant subi une pancréatectomie (2006-2012) – Hôpitaux en Wallonie

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25 Recommandations affections rares et complexes Anticiper la demande de transparence : informer les patients et les médecins référents Donner un signal à tous les acteurs des soins de santé : si nous voulons garantir aux patients des soins de qualité, nous devons rationnaliser notre offre de soins et ne plus continuer à offrir chaque type de soins spécialisés dans chaque hôpital Inviter tous les acteurs concernés à viser la qualité invoquée par le Centre d’expertise et par les recommandations internationales pour ces interventions délicates et spécialisées (les précédentes recommandations du KCE n’ont jamais été mises en pratique)

26 Autres avantage de la concentration des compétences en soins Meilleur cadastre Participation à des études scientifiques Comparaisons sur le plan national et international

27 Diagnostic confirmation Elaboration of the treatment plan Complex parts of the treatment Reference Centre Less complex elements Follow-up … Peripheral Centre 29 Networks / Service Level Agreements Referral/back referral Continuity Rehabilitation Referral/back referral Continuity Rehabilitation Shared Care

28 Transparence des données mutualistes

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30 Conclusion finale