les Troubles délirants

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1 les Troubles délirants

2 histoire Pinel 1809 : délire général / particulier
Esquirol 1838 :délire partiel triste / gais Magnan 1866 : BDA Cotard 1882 : délire des négations Bombarda 1896 :délire de jalousie De Clérambault 1909 : « petit Automatisme mental » Kraepelin 1906 :paranoïa

3 définitions / Classifications
Psychose /.. { névrose } [= - altération profonde de la conscience du sujet(désorganisation de la pensée) et de son rapport à la réalité. - inconscience des troubles++] . Trouble du contenu de la pensée : désordre de la pensée définition : idée délirante =c’est un ensemble de convictions: -individuelles :cad non partagées par les sujets de même âge, sexe, éducation ,culture ,.. -leur caractère est inébranlable: la démonstration logique ou l’expérience ne peut les modifier -le sujet n’a pas conscience de leur caractère absurde Classifications internationales des troubles délirants: Psychoses et états psychotiques CIM 10 Troubles psychotiques .. DSM IV - TR

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5 Analyse clinique des troubles délirants
Délire aigu : BDA , psychose puerpérale ,confusion / trb humeur Délire chronique : 1 - délire schizophrénique : délire paranoïde (schizophrénie) 2 - délire non schizophrénique : a .psychose paranoïaque : a1 .délire d’interprétation : (sérieux et capgras ) a2 .passionnel :érotomaniaque / jalousie / de revendication(quérulent processif, idéaliste passionné ,revendication hypocondriaque inventeur méconnu) a3 .délire de relation des sensitifs b . Psychose Hallucinatoire chronique , c .paraphrénie: délire d’imagination

6 Analyse clinique du délire
- mode début :brutal ou progressif - durée d’évolution :processus aigu ou chronique - thèmes :sujet sur lequel porte la conviction délirante : (persécution, mystique ,érotomanie ,mégalomanie ,identité :filiation ,religieux ,surnaturels :mission ,réincarnation ,possession,..) - mécanisme :ce qui alimente le délire . Imagination ,interprétation ,intuition . Hallucinations ,automatisme mental structure : systématisée :compréhensible ,ordonnée ,convainquant non systématisée adhésion et critique: (vécu délirant intense avec angoisse profonde ,entrainant souvent des trb du comportement.)

7 Analyse clinique du délire
Hallucination: « perception sans objet à percevoir » H. EY : sont des fausses perceptions qui surviennent en l’absence de stimulus extérieur . -Hallucinations psychosensorielles : Auditives(acoustico-verbales), visuelles ,olfactives ,tactiles ,gustatives ,cénesthésiques -Hallucinations psychiques: Automatisme mental :-écho de la pensée(divinement ,vol ,commentaire ,écho) -syndrome d’influence (mvt imposé ,pensée ,parole)

8 Etat délirant aigu Forme typique : bouffée délirante aigue : BDA
-début : soudain et brutal « coup de tonnerre dans un ciel serein .. » magnan « folie d’un moment s’opposant à la folie d’une existence .. » Ey . -terrain jeune ans ,parfois sans atcd psychiatriques , parfois personnalité pré morbide

9 Etat délirant aigu: BDA
Début brutal , prodromes parfois retrouvés :inquiétudes imprécises ,trouble du sommeil ,bizarreries du comportement ,tristesse/euphorie Etat : trb du comportement ,expression verbale :participation affective , « délire agi », angoisse ,.. Délire au 1er plan thèmes multiples et polymorphes :persécution, empoisonnement, possession ,grandeur ,.. Mécanismes multiples :imagination ,intuition ,interprétation , hallucinations Automatisme mental Organisation : mal structuré et non systématisé *signes physiques: insomnie ,anorexie ,déshydratation ,constipation

10 Etat délirant aigu: BDA
Diagnostic différentiel : Devant tout tableau aigu ,éliminer une étiologie organique ,iatrogène et toxique ( / sevrage). 1 - trouble de l’humeur : -manie délirante: trb de l’humeur est fixe ,prédomine sur le délire -mélancolie délirante :monothématique, stabilité de la thymie dépressive 2 – syndrome confusionnel : =atteinte organique 3 – SCZ : forme de début , 4 – psychose puerpérale

11 schizophrénies Trouble grave du fonctionnement psychique
Débutant classiquement entre 18 – 30 ans Altération significative du fonctionnement social et des occupations. Évolution chronique,..vers un tableau déficitaire. Diagnostic clinique : Syndrome de discordance : -intellectuel (trb du cours de la pensée ,du langage ,syst logique ) -affectif :(ambivalence ,athymhormie ,émoussement) -comportemental :(bizarrerie ,maniérisme , catatonie ,) . Délire paranoïde :flou ,mal structuré ,thèmes et mécanismes multiples. . Repli autistique progressif

12 Caractéristiques des délires chroniques non schizophréniques
Caractéristiques cliniques : Syndrome délirant systématisé absence de dissociation psychique Evolution chronique (min 6 mois ) Âge > 35 ans Classification selon le mécanisme délirant : Interprétation : délire paranoïaque Hallucination : PHC Imagination : paraphrénie

13 Délires paranoïaques Caractéristiques cliniques générales :
Personnalité pré morbide fréquente ; Type paranoïaque ou sensitive Délires passionnels : De revendication De jalousie Paranoïa :déliré d’interprétation de Sérieux et Capgras Délire de relation de Krechmer Susceptibilité ,hypoesthésie des relations

14 PHC Mécanisme hallucinatoire prévalent :
Intrapsychique (syndrome d’influence ,automatisme mental ) Sensoriel ( tous les sens peuvent être concernés ) Thèmes :peu nbrx ,influence ,persécution ,possession Organisation :systématisée ,souvent en secteur Mode de début :insidieux ,si aigu : AM ,influence Evolution : chronique Périodes d’efflorescence délirante enkystement

15 les paraphrénies Mécanisme imaginatif prévalent :
Magique ,baroque s’entremêle sans soucis de cohérence ,imagination Thèmes :grandioses et fantastiques Organisation :peu systématisée Mode de début :30 – 45 ans Evolution : chronique Périodes d’efflorescence délirante Enkystement voire scz