DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09 Martin Cour 2009;150:19-26.

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1 DESC Réanimation Médicale Saint-Étienne Le 08-06-09 Martin Cour 2009;150:19-26

2 Contexte Ann Intern Med 2002 52 % de SARM 37 % de mortalité

3 Contexte

4  Peu d’informations disponibles sur les pneumopathies liées aux soins médicaux  2 études rétrospectives / prospective Kollef et al. Chest 2005 Carratalà et al. Arch Intern Med 2007  Traitement habituel = celui des pneumopathies communautaires

5 Objectif  Evaluer / comparer :  Epidémiologie  Evolution / devenir Des pneumopathies communautaires Des pneumopathies nosocomiales Des pneumopathies liées aux soins médicaux

6 Matériel & Méthodes  Prospective - observationnelle  Cas de pneumonies sur 2 périodes de 7 jours  55 hôpitaux  Membres de la Société Italienne de Médecine Interne

7 Matériel & Méthodes  Définition des cas de pneumopathie :  Au moins 2 critères :  Température > 38°C ou < 35°C  Dyspnée  Toux sèche / purulente  Douleur thoracique  Foyer auscultatoire

8 Matériel & Méthodes Définitions  P communautaires  P nosocomiales  P > 3 j d’hospit.  P < 10 j après sortie  P liées aux soins  Hémodialyse  Chimio IV < 30 j  Chirurgie < 180 j  Maison médicalisée  Hospit.(>2j) < 180 j  Exclusion : VIH et Réa Mesures  Stratification  PSI / CURB 65  Données patient  Terrain/Comorbidités  Traitements  Immunosuppression  Antibiotiques  Malnutrition  Signes cliniques  Résultats laboratoire  Imagerie

9 Matériel & Méthodes  Evaluation du traitement antibiotique  Empirique Adapté / recommandation ATS  Inadéquate : ≥ 1 agent microbien résistant

10 Résultats (Hiver) (été)

11 Origine des P liées aux soins

12 Résultats PSI : Pneumonia Severity Index CURB-65 : Confusion - Urea - Respiratory rate - Blood pressure -Age >65

13 Caractéristiques des patients Hommes 60 %, 75 ans Comorbidités: BPCO, DID, IC, K, IRC, démence… 50 % : ≥ 2 comorbidités * † Malnutrition * † Anti-acides * Fièvre -* † Rx bilat *p<0,05 CAP vs HCAP † P<0,05 CAP vs HAP * † SOFA

14 Antibiothérapie PCPLSNoso Monothérapie556129* Recommandation +5927*69 ATB Inadéquat619*10 Durée1416*17 * p < 0,05 vs PC

15 "Outcome" PCPLSNoso Durée séjour1519*25* Mortalité718*18 * p < 0,05 vs PC

16 "Outcome"  Risque relatif (RR) de décès :  Trouble de conscience : 3,2 [1,1-9,8]  Leucopénie : 6,2 [1,1-37,6]  ATB empirique non recommandée : 6,4 [2,3-17,6]

17 Limites  Identification bactériologique partielle  Nombre limité de pneumopathies liées aux soins  Uniquement les pneumopathies hospitalisées  Bénéfice d’un traitement spécifique ?

18 Conclusion  PLS = sous groupe distinct de pneumopathie  Gravité proche des P nosocomiales  Dont le traitement empirique doit être spécifique

19 Conclusion Health-Care–Associated Pneumonia Among Hospitalized Patients in a Japanese Community Hospital Shindo et al. CHEST 2009 Mortalité : 11% vs 2% BMR : 22% vs 2%

20 Analyse multivariée  Risque relatif (RR) de P liée aux soins :  Anti-acides : 3,3 [1,6-7,1]  Hospit > 20 js : 2,7 [1,2-6,2]  Antibio non recommandé : 4,1 [1,6-10,4]  Risque relatif (RR) de P nosocomiales  Anti-acides : 8,9 [2,3-34,5]  Hospit > 20 js : 5,3 [2,2-12,4]