SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UTÉRINE

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1 SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UTÉRINE
Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

2 DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE
Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses Facteurs de risque : Maladie sexuellement transmissible Chirurgie abdo-pelvienne Tabac aucun

3 LOCALISATION DES GEU

4 CLINIQUE Interrogatoire : signes fonctionnels
Retard de règles, l’existence de dernières règles n’exclu pas une GEU Métrorragie Douleur Malaise, signes sympathiques de grossesse Examen clinique : signes physiques Palpation abdominale TV, spéculum

5 FORMES CLINIQUES DES GEU
GEU ROMPUE : Tableau de choc hémorragique, irritation péritonéle, urgence chirurgicale FORME ATTENUEE : Fissuration, avortement tubo ovarien HEMATOCELE Collection sanguine intra péritonéale cloisonée (GEU ) FORME PSEUDO ABORTIVE

6 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Appendicite Salpingite Torsion d’annexe Fausses couches spontanées GEU précoce Kyste ovarien

7 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Dosage des β HCG sanguins +++ Echographie : la présence d’un sac intra utérin élimine formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000) Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs et indirects

8 GEU COELIOSCOPIE

9 TRAITEMENT Traitement médical Traitement chirurgical

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11 SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DE LA SALPINGITE
Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

12 DEFINITION Infection des voies génitales hautes :
Utérus et annexes Pathologie de la femme jeune Germes en cause : Chlamydiae ++ Gonocoque Streptocoque Entérobactérie staphylocoque

13 CLINIQUE Changement de partenaire ? Rapports non protégés ?
Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG) Antécédent de salpingites ? Signes fonctionnels : douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée, vomissement. Fièvre inconstante à 39-40°C

14 CLINIQUE : signes physiques
Palpation abdominale : Douleur, défense Toucher vaginal : DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE +++ Empâtement du cul de sac de Douglas Spéculum : Leucorrhées, métrorragies PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES On recherchera également les autres signes de MST

15 EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Bilan biologique : Hyperleucocytose > CRP Bilan préopératoire ECBU Sérologie MST Imagerie : Échographie TDM

16 CRITERES DIAGNOSTIQUES
Algies pelviennes : à 95 % Leucorrhées à 65 % Fièvre > 38°C à 48 % Métrorragies à 45 % Signes urinaires à 25% Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95 % Masse ou empâtement annexiel 50 à 75 % Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75 % Hyperleucocytose ≥ à 48 % Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980

17 CE SONT DES COMPLICATIONS
EVOLUTION CE SONT DES COMPLICATIONS Pelvipéritonite Pyosalpinx Abcès ovarien Stérilité Risque de GEU Algies pelviennes chroniques, dyspareunies

18 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Appendicite Torsion annexielle ++ Grossesse extra-utérine + Endométriose + Kystes ovariens + Myome utérin en nécrobiose + Adhérences pelviennes + Cholécystite aiguë - Abdomen aigu médical -

19 COELIOSCOPIE

20 COELIOSCOPIE

21 COELIOSCOPIE et TRAITEMENT
Trompes rouges, inflammatoires Pyosalpinx Prélèvement dans le cul de sac de Douglas Adhérences Permet un drainage de la cavité péritonéale Le traitement médical par antibiotiques sera toujours prescrit Traitement du partenaire +++

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23 SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DES CANCERS DU SEIN
Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

24 Définition et facteurs de risque
nouveaux cas par an Age ans Campagne de dépistage Rechercher les facteurs de risque : Antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein Age des premières règles et de la ménopause Age de la première grossesse Niveau socio-économique

25 EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF
Examen des seins EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF Inspection patiente assise : les bras pendants, les bras levés, penchée en avant, les points sur les hanches. Palpation : Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire quadrant par quadrant Schéma Aires ganglionnaires

26 Inspection des seins

27 Position des doigts pour la palpation des seins
4 derniers doigts de la main Pulpe du doigt Mouvement circulaire

28 SCHEMA D’OBSERVATION

29 Clinique dans le cancer du sein
Inspection : Rétraction du mamelon Aspect en peau d’orange Parfois nécrose dans les stades avancés Palpation : Tuméfaction dure Adhérente ou non au plan cutané et profond Irrégulière Recherche de métastases, aires ganglionnaires

30 EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Mammographie : Opacité stellaire typique Micro calcifications Modifications cutanées Echographie : Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi, irrégulier Microbiopsies :

31 MAMMOGRAPHIE

32 TRAITEMENT Chirurgical : Radiothérapie Chimiothérapie Tumorectomie
Curage axillaire Mastectomie Radiothérapie Chimiothérapie Adjuvante Néo adjuvante