Infections après correction chirurgicale des déviations rachidiennes chez l’enfant « Plaidoyer pour une surveillance prolongée » Christian Morin et Amirouche.

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1 Infections après correction chirurgicale des déviations rachidiennes chez l’enfant « Plaidoyer pour une surveillance prolongée » Christian Morin et Amirouche Dahmam Institut Calot Berck Plage

2 Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0.8%

3 Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0.8% Guigui, RCO 2005, 2.6% (3311 patients) Buchowski, Spine 2006, 2.4% (2876 patients) Cahill, Spine 2010, 4% (1543 patients)

4 Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0.8% même équipe no touch technic le bon air de Berck-Plage ?

5 Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0.8% même équipe no touch technic le bon air de Berck-Plage suivi ≤ 12 mois+++ ?

6 Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 suivi ≤1 an 9 sepsis profonds (0.8%) suivi >1 an 25 sepsis profonds (2.2%) 9 sepsis précoces (8j-33j) 16 sepsis tardifs (12m-21a11)

7 Infections tardives 14avec germes 4 Staph Aureus multi sensibles 2 E Coli 1 Entérocoque 3 Propionibacterium acnes 3 Staph. Epidermidis 1 Staph Capitis

8 Infections tardives âge, ASA étiologie (Id, IMC, autre NM, autres) type déformation (Sc, hyperC, hyperL) type intervention (CF-CD, LFA, TSCut, FP, REV) niveau (sacrum?) durée, saignement, transfusion, séjour rea type de matériel (titane/acier, lisse/diamant) type de greffe (in situ, banque, céramique) chirurgie à 1 ou 2 équipes

9 Infections tardives TSCut (2 sur 13) p=0.0002 CF-CD (14 sur 704) p=0.04 Acier / Titane p=0.01 Pointe diamant / Lisse p=0.01

10 Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) treated with arthrodesis and posterior titanium instrumentation: 8 to 12 years follow up without late infection (Mueller and al –Spine-2009) Late postoperative infection following spinal instrumentation: stainless steel versus titanium implants. (Soultanis and al -Journal of surgical orthopaedic advances-2008) Instrumentation loosening and material of implants as predisposal factors for late postoperative infections in operated idiopathic scoliosis. (Soultanis and al-Studies in health technology and informatics -2006) Corrosion and late infection causing delayed paraparesis after spinal instrumentation. (Beguiristain and al-Journal of Pediatric Orthopaedics Part B-2006)

11 Infections tardives / précoces douleur, fièvre, état général, écoulement, tuméfaction chiffre de leucocytes, % de neutrophiles, CRP, VS anomalie radio, scinti Tech ou Gallium, echo, Scaner, IRM type de germes ( classiques), « low growing » ) AMO, toilette +irrigation, toilette+drainage nbre jours antibiotiques évolution infection nécessité de réopérer du fait de l’infection évolution de la déviation rachidienne conservation matériel

12 Infections tardives / précoces  + douleur p=0.006, - écoulement p=0.002  - fébriles p=0.004  CRP moins élevée (70 / 170) p=0.04  + de germes« low growing » p=0.003  + AMO p=0.0002  +guérison de l’infection sans ré opération p=0.05

13 Infections tardives 2 après AMO de TSC 4 après AMO de CF-CD Pronostic après AMO

14 Sepsis 18 mois PO 3 ans post AMO

15 Discussion Fréquence Diagnostic bactériologique Pronostic après AMO –infectieux –déviation rachidienne