Modèle pouvant être adapté par les pays et les Régions

Présentation au sujet: "Modèle pouvant être adapté par les pays et les Régions"— Transcription de la présentation:

1 Modèle pouvant être adapté par les pays et les Régions
Prochaine étape de l’éradication de la poliomyélite et vaccins utilisés Module de formation pour les logisticiens sur le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent Juillet 2015 Modèle pouvant être adapté par les pays et les Régions

2 Objectifs À la fin du module, le participant :
connaîtra les avantages que présente le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent ; comprendra le rôle des logisticiens et des responsables de la vaccination dans la mise en œuvre du remplacement. Durée 2 heures

3 Ce module de formation permettra de répondre aux questions suivantes
1 Pourquoi le monde doit-il passer du VPO trivalent au VPO bivalent ? 2 Quel est le rôle des logisticiens ? 3 Pour l'animateur : Expliquez aux participants les questions auxquelles ce module répondra. « Dans ce module, vous en apprendrez davantage sur la prochaine étape d'éradication de la poliomyélite qui implique un changement de vaccin antipoliomyélitique oral. Nous vous apporterons des réponses aux questions suivantes : Pourquoi le monde doit-il passer du VPO trivalent au VPO bivalent ? Quel est le rôle des agents de santé ? Quels sont les messages clés liés à ce changement ? » Quelles sont les principales activités à mener ?

4 Éradication de la poliomyélite et remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent
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5 Nous sommes sur le point d'éradiquer la poliomyélite
Les efforts de vaccination ont permis de réduire le nombre de cas de poliomyélite dans le monde de plus de 99 % au cours des vingt dernières années. Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent fait partie de la stratégie d'éradication de la poliomyélite. Il existe trois types de poliovirus : 1, 2 et 3. Le dernier poliovirus sauvage de type 2 a été détecté en 1999. Ensemble, nous pouvons achever le travail d'éradication de la poliomyélite. Pour l'animateur : « Nous sommes sur le point d'éradiquer la poliomyélite. Les efforts de vaccination ont permis de réduire le nombre de cas de poliomyélite dans le monde de plus de 99 % au cours des vingt dernières années. Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent fait partie de la stratégie d'éradication de la poliomyélite. Ensemble, nous pouvons éradiquer la poliomyélite. » 5

6 Le VPO et le VPI sont tous deux nécessaires à cette étape de l’éradication de la poliomyélite
Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) Vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Administré sous forme de gouttes Administré par injection Contient un virus vivant affaibli Contient un virus tué Confère une immunité intestinale et une immunité collective associée Confère une immunité par le sang Le VPO trivalent (VPOt) protège contre les sérotypes 1, 2 et 3 Devrait être utilisé dans tous les calendriers de vaccination systématique à travers le monde d’ici au remplacement Le VPO bivalent (VPOb) protège contre les sérotypes 1 et 3 Le VPI protège contre les sérotypes 1, 2 et 3 Pour l'animateur : Insistez : « Le VPO et le VPI sont tous deux nécessaires durant cette étape d'éradication de la poliomyélite » Et passez en revue les différences entre le VPO et le VPI. 6

7 Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale
En 2013, le plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale a été approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé. Ce plan mondial recommande : le retrait de tous les VPO dans le monde, en commençant par la composante de type 2 en avril 2016 (« le remplacement » du VPOt par le VPOb) ; l'introduction du VPI dans la vaccination systématique avant le passage du VPOt au VPOb afin de maintenir la protection contre les 3 types de poliovirus. Pour l'animateur : « En 2013, le plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale a été approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé. Ce plan mondial recommande : le retrait progressif de tous les VPO dans le monde, en commençant par la composante de type 2 du VPO (le passage du VPO trivalent au VPO bivalent) ; l'introduction du VPI dans la vaccination systématique avant le passage du VPO trivalent au VPO bivalent. » 7

8 Quand arrêterons-nous finalement d’utiliser le VPO ?
Le VPO contient un virus vivant mais affaibli et dans de très rares cas, il peut provoquer une paralysie. La poursuite de l’utilisation du VPO présente deux risques très rares : Poliomyélite paralytique post-vaccinale (PPPV). Poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV). Pour éradiquer la poliomyélite, nous devons éliminer la PPAV et le PVDV en retirant graduellement le VPO … en commençant par le retrait de la composante de type 2 du VPOt. Pour l'animateur : « Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent est une étape importante dans l'effort d'éradication de la poliomyélite. Étant donné que le VPO contient un virus vivant, il peut, dans de très rares cas, provoquer une paralysie. Il existe deux formes de poliovirus dérivés de souches vaccinales : Poliomyélite paralytique post-vaccinale (PPPV) : on estime entre 250 et 500 le nombre de cas de PPPV dans le monde chaque année. 40 % de ces cas sont causés par la composante de type 2 du VPOt. Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc) : presque toutes les flambées de PVDVc, ces dernières années, ont été causées par la composante de type 2 du VPOt. Référence pour le nombre de cas de PVDVc : 8

9 Pourquoi retirer le type 2 ?
Le poliovirus sauvage de type 2 a déjà été éradiqué ! Aucun cas de poliovirus sauvage de type 2 n’a été détecté depuis 1999. Par conséquent, les risques associés à la composante de type 2 du VPOt l’emportent désormais sur les avantages : la composante de type 2 du VPOt cause 30 % des cas de PPPV et plus de 90 % des cas de PVDV ; la composante de type 2 du VPOt interfère avec la réponse immunitaire aux types 1 et 3. Pour l’animateur : « Même si ces formes sont très rares, nous devons éliminer la PPAV et la PVDVc pour éradiquer totalement la poliomyélite. Nous pouvons y parvenir en retirant progressivement le VPO en commençant par la composante de type 2 du VPOt. La composante de type 2 du VPOt : cause ~30 % des cas de PPPV et plus de 90 % des cas de PVDVc interfère avec la réponse immunitaire aux types 1 et 3. Le poliovirus sauvage de type 2 n’a pas été détecté depuis Par conséquent, les risques associés à la composante de type 2 du VPOt l’emportent désormais sur les avantages. » 9

10 Le remplacement du VPOt par le VPOb
En avril 2016, retrait du type 2 VPOt VPI VPOb VPI Pour l'animateur : « Remplacement du VPOt par le VPOb ». Veuillez signaler aux participants que les chiffres « 1, 2 et 3 » sont inscrits à l'intérieur de la gouttelette VPOt et que la gouttelette VPOb ne porte que les chiffres « 1 et 3 ». Dites : « En passant du VPOt au VPOb, nous supprimons la composante de type 2 du vaccin antipoliomyélitique oral. » Montrez ensuite que le VPI porte les chiffres « 1, 2 et 3 » et insistez sur le fait qu'il protège contre les trois types de poliovirus. « Nous supprimons la composante de type 2 du VPO car elle provoque la majorité des PVDVc. En utilisant le VPOb avec le VPI, les enfants sont protégés contre les trois types de poliovirus et présentent un risque inférieur de paralysie causée par les vaccins. » Le VPOt et le VPI protègent contre les poliovirus de types 1, 2 et 3. La composante de type 2 du VPOt provoque la majorité des cas de PVDVc. Le VPOb et le VPI protègent contre les poliovirus de types 1, 2 et 3. Le VPOb présente un risque inférieur de PVDVc. 10

11 VPO et VPI Le VPI conférera une protection contre les poliovirus de type 2 après le retrait de la composante de type 2 du VPO. Le VPI confère également une protection supplémentaire contre les poliovirus de type 1 et 3. Le VPI n'est pas un vaccin « vivant » et ne comporte donc aucun risque de PPPV ou de PVDVc. Après avril 2016 VPOb VPI Pour l'animateur : Lisez : « Le VPI conférera une protection contre la poliomyélite de type 2 après le retrait de la composante de type 2 du VPO. Le VPI confère également une protection supplémentaire contre les sérotypes 1 et 3. Utilisés ensemble, le VPO et le VPI confèreront une solide protection contre la poliomyélite durant les dernières phases de son éradication. » Utilisés ensemble, le VPO et le VPI confèrent la meilleure protection dans les dernières étapes de l'éradication de la poliomyélite. 11

12 Journée nationale du remplacement
Le remplacement est un événement mondial. Il aura lieu en avril 2016, dans chaque entrepôt de la chaîne du froid et dans tous les établissements de santé, dans tous les pays qui utilisent encore le VPOt. Durant cette période de deux semaines, il est essentiel que chaque pays passe du VPOt au VPOb lors d’un jour précis : la Journée nationale du remplacement. En <insérer le nom du pays>, notre Journée nationale du remplacement sera le xx avril. À compter de cette date, le VPOt ne sera plus utilisé nulle part dans le pays pour aucun programme, privé ou public. Pour l’animateur : Veuillez préciser la date de la Journée nationale du remplacement dans le champ indiqué en rouge. Insistez sur le fait que le VPOt ne pourra pas être utilisé après cette date. « Le remplacement est un événement mondial. Il aura lieu dans chaque établissement de santé des pays utilisant encore le VPOt en avril 2016. Dans notre pays, le remplacement aura lieu le {insérer la date}. À compter de cette date, le VPOt ne sera plus utilisé nulle part dans le pays pour aucun programme, privé ou public. Le VPOt ne pourra plus être utilisé à partir du <insérer la date> Le VPOb suivra le même calendrier vaccinal que le VPOt. » 12

13 Le rôle des logisticiens et des agents de vaccination dans le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent 13

14 Votre rôle dans le remplacement
Le remplacement est essentiellement un exercice logistique. Vous allez donc jouer un rôle crucial en garantissant que : Des stocks suffisants de VPOt soient disponibles pour la vaccination jusqu’au remplacement ; Les stocks excédentaires de VPOt à éliminer après le remplacement soient réduits au minimum ; Le VPOb soit disponible dans l’ensemble des établissements de soins le jour du remplacement ; Tous les VPOt soient rapidement collectés et éliminés après le remplacement. 14

15 Le défi de la gestion des stocks Trouver le juste équilibre
Veiller à un approvisionnement suffisant en VPOt pendant les mois qui précèdent le remplacement Limiter le nombre de VPOt non utilisés qui devront être détruits

16 Principales activités nécessaires pour mettre en œuvre le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent

17 Journée nationale du remplacement
Planification D’ici juin 2015 - Élaborer un plan de remplacement national (budgétisé et finalisé avant septembre 2015) Préparation Mai à septembre 2015 - Dresser un inventaire détaillé des VPOt ; ajuster la livraison de VPOt Octobre à novembre 2015 - Réaliser un deuxième inventaire des VPOt ; ajuster les commandes et/ou la livraison de VPOt. Commander les VPOb - Élaborer un protocole de gestion des déchets (plan de collecte et méthode d’élimination) Décembre 2015 à janvier 2016 - Recevoir la dernière livraison de VPOt au pays (peut varier en fonction du cycle de commande du pays) - Redistribuer les stocks restants de VPOt dans le pays en fonction des besoins - Commencer à livrer le VPOb dans le pays (période pouvant aller jusqu’à février-mars 2016 dans certains pays) Février à mars 2016 - Livrer les derniers 1-2 mois de stocks de VPOt en périphérie ; redistribuer en fonction des besoins Mise en oeuvre Deux à quatre semaines avant le remplacement - Distribuer le VPOb aux niveaux périphériques et dans les points de prestation de services Journée nationale du remplacement Une journée pendant le créneau de deux semaines en avril 2016 - Arrêter d’utiliser le VPOt et retirer le VPOt de la chaîne du froid - Commencer à utiliser le VPOb Validation Dans les deux semaines suivant le jour du remplacement - Le retrait du VPOt de la chaîne du froid sera validé dans les deux semaines suivant le jour du remplacement

18 Principales activités logistiques
Inventaire des stocks de VPOt Examen et ajustement des plans d’achat Dernières livraisons de VPOt Distribution de VPOb Collecte/élimination du VPOt

19 Deux inventaires nationaux de VPOt
Importants pour réduire au minimum les ruptures de stocks et le gaspillage. Premier inventaire : Dès que possible (avant septembre 2015). Deuxième inventaire : À effectuer environ 6 mois avant le remplacement (octobre/novembre 2015 ou avant la dernière livraison de VPOt). Décompte physique direct (y compris stocks pour les AVS et la vaccination systématique) avec date d’expiration, emballage et localisation des stocks à tous les niveaux. Mise à jour de l’ensemble des systèmes de gestion des stocks. Opération englobant tous les types d’établissements et de sites de stockage de vaccins, y compris le secteur privé, les pharmacies, etc. Premier inventaire : afin de réviser la quantité et le calendrier pour les prochaines livraisons au pays et d’éviter les surstocks. Deuxième inventaire : afin d’ajuster les quantités finales à livrer et de redistribuer les stocks dans le pays si nécessaire Agréger toutes les données au niveau de l’entrepôt central de vaccins pour analyse (voir ci-dessous). L’outil d’inventaire élaboré par l’UNICEF  peut être utilisé pour la collecte d’informations sur les stocks.

20 Examen et ajustement des plans d’achat
Sur la base des inventaires de VPOt, les données doivent être analysées avant d’effectuer les dernières commandes Calculer les besoins en VPOt de sorte que la majorité des stocks tampons présents dans le système soient consommés d’ici avril 2016 Prévoir jusqu’à deux semaines de stocks tampons supplémentaires en tant que stocks d’urgence Une semaine de stocks d’urgence au niveau central Une semaine de stocks d’urgence au niveau régional Afin de réduire au minimum le risque de ruptures de stocks de VPOt avant le remplacement et le risque de stocks excédentaires de VPOt à éliminer après le remplacement. Les stocks d'urgence doivent pouvoir répondre au risque de ruptures de stocks localisées : une semaine de stocks d'urgence doit être maintenue au niveau de l'entrepôt central de vaccins, une autre semaine au niveau régional ou du district (en fonction des capacités de la chaîne du froid).

21 Dernières livraisons de VPOt
Calculer les quantités et distribuer les commandes finales de VPOt aux niveaux inférieurs Si possible, le volume des commandes doit être calculé sur la base de la consommation précédente : VPOt utilisé sur une période donnée = stocks en début de période + stocks reçus − stocks actuels Si des AVS contre la poliomyélite sont prévues, intégrer les quantités requises aux stocks alloués Si des stocks d’urgence doivent être conservés à ce niveau, tenir compte de cette quantité dans l’allocation

22 Dernières livraisons de VPOt
Si la méthode fondée sur la consommation ne peut pas être utilisée et que la taille de la population est fiable, on peut utiliser les bénéficiaires cibles : Quantité de VPOt à distribuer au niveau immédiatement inférieur = ((Population cible annuelle× nombre de doses nécessaires par personne× facteur de perte) × (nombre de jours de stocks à livrer/365)) − (stocks de VPOt restants d’après le deuxième inventaire) Si les inventaires mettent en évidence des surstocks importants, ajuster l’avant-dernière livraison, et/ou envisager une redistribution des VPOt

23 Distribution du VPOb Le VPOb doit être distribué suffisamment tôt pour arriver dans le district deux semaines avant le remplacement. Veiller à ce que le VPOb soit stocké séparément du VPOt afin d’éviter qu’il soit confondu avec le VPOt et administré aux patients avant le remplacement. Stocker sur des étagères différentes ou des côtés opposés du réfrigérateur Étiqueter clairement le VPOt : utiliser le cas échéant des étiquettes VPOt spéciales sur le conditionnement secondaire

24 La dernière ligne droite pour le remplacement : 3 scénarios
** À ADAPTER PAR LES PAYS La dernière ligne droite pour le remplacement : 3 scénarios Avantages Incidences logistiques Échange – livraison (push) : le district livre le VPOb aux établissements et reprend simultanément le VPOt 1 Tous les établissements reçoivent le VPOb à temps, Le VPOt est retiré de tous les établissements et éliminé au niveau du district (ou à un niveau supérieur) Nécessite un financement supplémentaire et une logistique et main-d’œuvre au niveau du district au moment du remplacement Rappel au personnel des établissements : se déplacer le jour prévu Capacité à rembourser les établissements pour les coûts de transport S’appuie sur le transport et le temps des établissements pour l’échange Peut nécessiter des fonds supplémentaires pour les activités de « ratissage » au niveau du district Échange – collecte (pull) : les établissements viennent chercher le VPOb au niveau du district et rendent le VPOt Le VPOt est retiré des établissements au fur et à mesure qu’ils viennent chercher le VPOb, et éliminé au niveau du district (ou à un niveau supérieur) Moins exigeant en ressources que le modèle push 2 NOTE : Les pays devraient adapter cette diapositive afin d’y intégrer des instructions spécifiques sur le mécanisme retenu pour le remplacement Prépositionnement : livraison du VPOb aux établissements de santé juste avant la journée du remplacement Peut fonctionner pour les établissements éloignés qu’il serait sans doute impossible d’atteindre le jour du remplacement Procédure habituelle pour l’introduction de nouveaux vaccins ; plus connue 3 Rappels pour garantir que les agents de santé retirent le VPOt de la chaîne du froid le jour du remplacement Organiser la collecte du VPOt auprès des établissements de santé dans les 2 semaines qui suivent

25 Collecte et élimination des VPOt
** À ADAPTER PAR LES PAYS L’équipe de planification nationale élaborera un plan de collecte et d’élimination du VPOt et le communiquera aux niveaux inférieurs Une évaluation du matériel disponible pour l’élimination doit être effectuée à ce titre Veiller à ce que les sites retenus pour l’élimination soient informés de leurs tâches et fassent tous les préparatifs nécessaires Veiller à ce que tous les sites (notamment privés) qui détiennent des stocks de VPOt reçoivent une copie du plan de collecte et d’élimination Il est recommandé d’acheter des sacs de collecte spéciaux et des étiquettes VPOt et de les distribuer à l’ensemble des établissements en même temps que la dernière livraison de VPOt NOTE : Les pays devraient modifier cette diapositive afin d’y intégrer des informations détiilées et des instructions sur leur plan de collecte/d’élimination pour chaque niveau.

26 Collecte et élimination du VPOt
Le jour du remplacement : retirer tous les VPOt de la chaîne du froid à tous les niveaux ; noter la quantité de VPOt dans les registres de stocks ; les placer dans des sacs spéciaux ou des conteneurs avec l’étiquette « VPOt à éliminer » ; les transporter jusqu’au site prévu à cet effet en vue de l’éliminer conformément au plan sur la collecte et l’élimination du VPOt. VPOt À éliminer Ne pas utiliser À retirer de la chaîne du froid Date de retrait de la chaîne du froid : _____ Quantité en doses :_______________ L’équipe nationale de planification doit élaborer un plan de collecte et d’élimination du VPOt, et le transmettre aux niveaux inférieurs.

27 En bref Le VPOt sera remplacé par le VPOb partout dans le monde à la même date, en avril 2016. Un contrôle attentif des stocks de VPOt avant le remplacement aidera à réduire les déchets et à prévenir le risque de rupture de stocks. La collecte et l’élimination totales du VPOt après le remplacement élimineront le risque de flambée de PVDVc. Cela nous rapprochera encore de l’éradication de la poliomyélite. 27

28 Merci de votre attention !
Fin du module Merci de votre attention !