Les installations en chirurgie thoracique

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1 Les installations en chirurgie thoracique
M Taminot

2 Introduction Responsabilité partagée Elément essentiel de la chirurgie
Elle ne peut se concevoir qu’en équipe Elle doit être rigoureuse pour prévenir les risques.

3 Les risques Escarres Etirement Utilisation de géloses
Vérification de la position des membres Vérification des appuis

4 Les risques 2 Compressions Ventalliation Pour le personnel
Paquets vasculo-nerveux Globes occulaires Ventalliation Extubation à la mobilisation Plicature de la sonde Pour le personnel Ergonomie Personnes en suffisance

5 Les risques 3 Chutes Spécifiques au patient Vérification des appuis
Arthrose Prothéses

6 Le décubitus dorsal Sternotomie et médiastinoscopie
Tête sur un rond de tête Bras le long du corps (attention aux compressions) Billots sous les épaules Membres inférieurs dans le prolongement du corps Visco élastique sous les talons

7 Les décubitus latéraux
Thoracotomie postéro latérale Thoracotomie latérale Chirurgie vidéo assisté Bras pendant ou « en l’air »

8 Thoracotomoie postéro latérale
Décubitus latéral Tête sur rond de tête Attention globe occulaire et sonde Bras de dessous sur appui bras (<90°) Epaule bien dégagée Risque de compression Bras de dessus pendant Risque d’étirement et de compression

9 Billot en regard de la pointe de l’omoplate
Appui sternal Appui pubien Appui fessier

10 Jambe supérieur droite Gelose entre les jambes
Jambe inférieur pliée Jambe supérieur droite Risque de compression spe++ Gelose entre les jambes Gélose sous les malléoles

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13 DL « Bras en l’air » Idem que l’installation pour une thoracotomie postéro latérale Mais bras supérieur relevé sur un appui bras Risque d’étirement ++ Ne JAMAIS enlever le billot sans avoir baisser le bras avant

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15 Les variations Pour les thoracotomies latérales patient légèrement en arrière (20°) Possibilité d’utiliser un appui dorsal Si CEC lors d’une thoracotomie Bassin vrillé Jambes maintenu par un elastoplast ®

16 Vos questions