1 Bilan de la surveillance des cas groupés d’IRA et de GEA en EHPAD en région Alsace Saison 2013-2014 et 2014-2015 Réunion régionale des EOH du 15 septembre.

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1 1 Bilan de la surveillance des cas groupés d’IRA et de GEA en EHPAD en région Alsace Saison 2013-2014 et 2014-2015 Réunion régionale des EOH du 15 septembre 2015, Strasbourg Oriane Broustal, Cire Lorraine-Alsace

2 Surveillance démarrée en 2008 Objectifs – Identifier de manière précoce les épisodes épidémiques – Promouvoir l’application immédiate des mesures de contrôle – Optimiser le circuit de l’alerte – Décrire les épisodes Mise à disposition d’outils Contexte et objectifs

3 Rapport du HCSP - juillet 2012 : Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées Instruction de la DGS – 21 décembre 2012 : Relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées Contexte et objectifs

4 Critères de signalement IRA : - au moins 5 cas d’IRA - dans un délai de 4 jours - parmi les personnes résidentes (en dehors des pneumopathies de déglutition) GEA : - au moins 5 cas de GEA - dans un délai de 4 jours - parmi les personnes résidentes

5 ETABLISSEMENT CIRE Lorraine-Alsace ARALINPôle VGAS (ARS Alsace) InVS – Département des maladies infectieuses Préfet Corruss* (DGS) Conseil général * Centre opérationnel de réception et de régulation des urgences sanitaires et sociales SIGNALEMENT Sollicitation et assistance Si besoin, investigation épidémiologique Coordination des actions Information, échange d’expertise Information Circuit de signalement

6 Nombre de signalements: Surveillance des IRA et GEA 2012-20132013-20142014-2015 IRA34*19**55** GEA46*29**48** Total8061103 Baisse du nombre de signalements en 2013-2014 Nombre de signalements d’IRA important en 2014-2015 *signalements du 1 er octobre au 31 août **signalements du 1 er septembre au 31 août

7 Nombre d’établissements signalants : 40 en 2013-2014 vs 72 en 2014-2015 Surveillance des IRA et GEA Nombre de signalements effectués par établissement : 2013-20142014-2015

8 Partie I : Surveillance des cas groupés d’IRA

9 Surveillance des IRA Répartition géographique des épisodes de cas groupés: 2013-20142014-2015 Nombre de signalements ProportionNombre de signalements Proportion Bas-Rhin (67)736,8 %2952,7 % Haut-Rhin (68)1263,2 %2647,3 % Total19-55- Délai médian de signalement : - 2013-2014 : 8 jours [0j – 37j] - 2014-2015 : 8 jours [0j – 63j]

10 2013-2014 (N=19) 2014-2015 (N=55) Surveillance des IRA Répartition géographique des épisodes de cas groupés:

11 Surveillance des IRA Exclu des analyses : - 1 épisode sans bilan final pour chacune des saisons - 1 épisode signalé par un foyer d’accueil médicalisé en 2014-2015 Suite des résultats pour : - 18 signalements en 2013-2014 - 53 signalements en 2014-2015

12 Répartition temporelle par semaine d’apparition des 1ers signes, 1 er septembre 2013 au 31 août 2015 Surveillance des IRA Saison 2014-2015Saison 2013-2014 Épidémie de grippe 2013-2014 Épidémie de grippe 2014-2015

13 Surveillance des IRA Caractéristique des épisodes signalés : les résidents Durée médiane des épisodes : - 12 jours [3 – 29] en 2013-2014 - 12 jours [3 – 71] en 2014-2015 2013-20142014-2015 médiane[min-max]médiane[min-max] Taux de vaccination contre la grippe (%)*74,8[14 - 95] 87,6 [10,5 - 100] Nombre de cas15,5[9 - 50] 21[6 - 67] Taux d'attaque (%)25[12 - 50,7]33,3 [13,6 - 100] Nombre de cas hospitalisés1[0 - 8]1 Taux d'hospitalisation (%)6,8[0 - 27,3]3,3 [0 - 25] Nombre de cas décédés0[0 – 2]0[0 - 6] Taux de mortalité (%)0[0 – 8,3] 0 [0 - 33,3] * 11% de données manquantes (soit 2 épisodes) en 2013-2014 et 5,6 % (soit 3 épisodes) en 2014-2015

14 Surveillance des IRA Caractéristique des épisodes signalés : les membres du personnel 2013-20142014-2015 médiane[min-max]médiane[min-max] Taux de vaccination contre la grippe (%)**8,3[2 - 23] 8,4 [0 - 40] Nombre de cas2[0 - 15] 3 [0 - 12] Taux d'attaque (%)6,1[0 - 25]7,1 [0 - 70] pas d’hospitalisation ni de décès signalés chez le personnel au cours des deux saisons ** 44,4 % de données manquantes (soit 8 épisodes) en 2013-2014 et 35,8 % (soit 19 épisodes) en 2014-2015

15 Mise en place des mesures de contrôle dans tous les épisodes Délai de mise en place des mesures de contrôle : Surveillance des IRA 2013-20142014-2015 ≤ 3 jours9 (50 %) 31 (58,5 %) > 3 jours6 (33 %)14 (26,5 %) Inconnu3 (17 %) 8 (15 %)

16 16 Surveillance des IRA Recherche étiologique : 2013-20142014-2015 Nombre d’épisodes :10 (55,6 %)33 (62,3 %) - Avec réalisation de TDR grippe8 dont 3 positifs27 dont 17 positifs Pathogène identifié : - Grippe A214 - Grippe B01 - Grippe non typée24 - VRS10 - Rhinovirus11 - Métapneumovirus01 - Pneumocoque10 Légionelles recherchées mais négatif (3 signalements) 2014-2015 : 8 épisodes où les résultats sont inconnus

17 Surveillance des IRA Indications pour la réalisation des TDR en période de circulation du virus grippal sur au moins 3 cas au plus dans les 48h suivant le début des signes Recommandation pour les recherche bactériologique : antigènes Legionella pneumophila et Streptococcus pneumoniae

18 Partie II : Surveillance des cas groupés de GEA

19 Surveillance des GEA Répartition géographique des épisodes de cas groupés: 2013-20142014-2015 Nombre de signalements ProportionNombre de signalements Proportion Bas-Rhin (67)1448,3 %2348 % Haut-Rhin (68)1551,7 %2552 % Total29-48- Délai médian de signalement : - 2013-2014 : 7 jours [2j – 32j] - 2014-2015 : 6 jours [0j – 27j]

20 2013-2014 (N=29) 2014-2015 (N=48) Surveillance des GEA Répartition géographique des épisodes de cas groupés:

21 Surveillance des GEA Exclu des analyses : - 1 signalement sans bilan final en 2013-2014 - 1 signalement concernant une USLD en 2013-2014 Suite des résultats pour : - 27 signalements en 2013-2014 - 48 signalements en 2014-2015

22 Répartition temporelle par semaine d’apparition des 1ers signes, 1 er septembre 2013 au 31 août 2015 Surveillance des GEA Saison 2014-2015Saison 2013-2014

23 Surveillance des GEA Caractéristique des épisodes signalés : les résidents Durée médiane des épisodes : - 12 jours [3 – 25] en 2013-2014 - 8 jours [1 – 25] en 2014-2015 2013-20142014-2015 médiane[min-max]médiane[min-max] Nombre de cas25[6 - 74] 24[6 - 70] Taux d'attaque (%)31[6,8 - 69]28,2 [1,5 – 80,5] Nombre de cas hospitalisés0[0 - 3]0[0 - 2] Taux d'hospitalisation (%)0[0 - 23]0 [0 - 11] 2013-2014 : 1 décès (taux de mortalité de 8,3 %) 2014-2015 : aucun décès

24 Surveillance des GEA Caractéristique des épisodes signalés : les membres du personnel 2013-20142014-2015 médiane[min-max]médiane[min-max] Nombre de cas4[0 - 15] 4,5 [0 – 27] Taux d'attaque (%)6[0 – 38,7]8,7 [1,6 – 80,5] pas d’hospitalisation ni de décès signalés chez le personnel au cours des deux saisons

25 Surveillance des GEA Symptômes observés: Durée médiane de la maladie : 2 jours [1j – 4j] pour les 2 saisons

26 Mise en place des mesures de contrôle dans tous les épisodes Délai de mise en place des mesures de contrôle : Surveillance des GEA 2013-20142014-2015 ≤ 3 jours23 (85%) 42 (87,5%) > 3 jours3 (11%)3 (6,25%) Inconnu1 (4%) 3 (6,25 %)

27 27 Surveillance des GEA Recherche étiologique : 2013-20142014-2015 Nombre d’épisodes :15 (55,6 %)31 (67,4 %) - Avec confirmation biologique1020 Pathogène identifié : - Norovirus614 - Rotavirus51 - Adenovirus03 - Autre virus (?)01 - Clostridium difficile01 - Candida albicans01 Co-circulation virale : 1 épisode en 2013-2014 et 3 en 2014-2015

28 Surveillance des GEA Recommandations pour l’envoi de selles au CNR des virus entériques en situation de cas groupés (analyses gratuites) envoi non systématique réservé à : - des épisodes dont la symptomatologie est atypique ou fébrile - des épisodes méritant une investigation épidémiologique envoi au moins de 5 échantillons de selles diarrhéiques par épisode provenant de 5 patients

29 29 Merci de votre attention