Hémorragies digestives

Présentation au sujet: "Hémorragies digestives"— Transcription de la présentation:

1 Hémorragies digestives
Présenté par Pr N.LEMDAOUI

2 INTRODUCTION ? HD = saignement provenant du tube digestif
HDH : au dessus de l’angle de Treitz. HDB: au dessous de l’angle de Treitz

3 CAT? DIAGNOSTIC: reconnaître l’hémorragie
EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE REANIMATION EN CAS D’HEMORRAGIE GRAVE ETIOLOGIE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

4 DIAGNOSTIC? reconnaître l’hémorragie digestive
Hématémèses Mélénas Rectorragies éliminer ce qui n’est pas hémorragie digestive Hémoptysie Gingivorragies Épistaxis Coloration: aliments et médicaments

5 EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE ?
Quantité de sang État de choc

6 REANIMATION ? Abord+ bilan SNG S O2 S urinaire
REMPLISSAGE : vp ou vcentrale Bilan d’urgence SNG S O2 Oxygénothérapie S urinaire

7 Hémorragies digestives hautes
Fréquente 80 % des HD Potentiellement grave: 10% de mortalité Hématémèses Mélénas Exceptionnellement Rectorragies Anémie chronique

8 Hémorragies digestives hautes
Etiologie Interrogatoire: Maladie connue Prise d’alcool Prise de médicaments gastro-toxiques Examen clinique: Recherche de signes de cirrhose et d’HTP

9 Hémorragies digestives hautes
Fibroscopie digestive haute Dgc, étiol, trt, pronostic Préparation: - injection d’érythromycine mieux que le lavage gastrique - sub vasoactives et/ou IPP Le plutôt possible

10 Hémorragies digestives hautes
Ulcère gastrique « classification de Forrest » Ia: saignement en jet Ib: saignement en nappe IIa: vaisseau visible non hémorragique IIb:caillot adhérent IIc: taches pigmentées III: cratère propre

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12 Hémorragies digestives hautes
HTP avec rupture de varices

13 Hémorragies digestives hautes
Autres Etiologie Gastrites aigues Sd de mallory Weiss Cancer de l’estomac Cancer de l’œsophage Hémobilie Wirsungorragies

14 Hémorragies digestives hautes
Traitement UGD: Traitement médical: IPP Traitement endoscopique Traitement chirurgical

15 Hémorragies digestives hautes
Traitement VOCT Traitement médical vasoactif Traitement endoscopique: adré, lig élast, clips, bip, plasma argon TIPS: shunt porto-systémique trans jugulaires Sondes de tamponnement

16 Hémorragies digestives basses
Diagnostic positif Mélénas Rectorragies !!!!!!!!!!!!!!!!!!! HDH

17 Hémorragies digestives basses
Étiologies Colonoscopie en cas de stabilisation Angioscanner voir une artériographie

18 Hémorragies digestives basses
Étiologies Hémorroides Fissures anales Diverticulose Cancer colo-rectal Diverticule de Meckel Angiodysplasie

19 Hémorragies digestives basses
Traitement Traitement endoscopique Traitement radiologique Traitement chirurgical

20 Merci