Alexis Demey Service urologie CH Chambéry

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1 Alexis Demey Service urologie CH Chambéry
LE BOTOX EN PRATIQUE Alexis Demey Service urologie CH Chambéry

2 Généralités Toxine botulique A
Puissant paralysant de la jonction neuro-musculaire Unité allergant 50 (rouge), 100 (violet), 200 (orange) Efficacité en moyenne de 6 à 9 mois à 200 U Réfrigéré entre 2 et 8 °

3 CI et précautions d’emploi
Hypersensibilité à la toxine Myasthénie Grossesse et allaitement (possible 1 mois après arrêt de la contraception) Association aux aminosides Délai de sécurité de 3 mois avec les injections périphériques Autosondages maîtrisés ou hétérosondages Gestion HRA

4 Comment j’injecte le Botox?
Au bloc Ambulatoire Vérification stérilité des urines et normalité du bilan de coagulation Antibioprophylaxie Matériel spécifique Anesthésie locale: 100 ml de bicarbonate 1.4% + 3 flacons de xylocaïne 2% à laisser 30 minutes + sédation Ou AG

5 Comment j’injecte le Botox?
Reconstitution: Cupule stérile 3 seringues de 10 ml 3x 10 ml de sérum physiologique isotonique injectable (NaCl 0.9) Prélèvement en injectant dans le flacon quelques ml + air Mélange récupéré dans la cupule et réparti entre les 3 seringues

6 Comment j’injecte le Botox?

7 Comment j’injecte le Botox?

8 Comment j’injecte le Botox?

9 Comment j’injecte le Botox?

10 Comment j’injecte le Botox?
Vidange anesthésique local Remplissage partiel de la vessie Puis arrêt de l’irrigation Aiguille spéciale flexible longue COLOPLAST BONEE, purgée avec 1 ml de produit reconstituée au début puis avec 1 ml de NaCl en fin de procédure Injection de bas en haut et de droite à gauche de 1 ml en 30 sites

11 Comment j’injecte le Botox?
Fournisseurs Nom de l'aiguille Référence Calibre* - diamètre aiguille** ; longueur Profondeur d'injection Rigide (R) ou Flexible (F) Coloplast Bonee™ NBI035 5FR-22G; 35cm 4mm R NBI070 5FR - 22G; 70cm R / F Cook Medical Williams™ S34 3.7FR - 23G; 35cm 090001 5FR - 23G; 35cm Laborie InjeTak™ DIS198 6FR - 25G; 35cm 0, 2,3 & 5mm DIS196 6FR - 25G; 50cm DIS200 6FR - 25G; 80cm

12 Comment j’injecte le Botox?

13 Comment j’injecte le Botox?

14 Comment j’injecte le Botox?

15 Comment je code? JDLE euros

16 Surveillance Dysurie, rétention urinaire, résidu post-mictionnel
Infection urinaire Hématurie RDV 1 mois puis 3 à 6 mois Effets systémiques: asthénie, faiblesse musculaire généralisée, dysphagie, pneumopathie d’inhalation Rares réactions allergiques générales (rash, érythème, prurit, réaction anaphylactique) Poussée de SEP?

17 Comment je choisis les patients?
HRD maitrisant sondage réfractaire aux anticholinergiques: 200 U HAV idiopathique réfractaire aux autres thérapeutiques, maitrisant autosondages ou hétérosondages: 50 U puis 100 en fonction des résultats. Adaptation des doses au cas par cas Cystite interstitielle: 100 U + hydrodistention

18 Comment je choisis les patients?
SEP: tenter NMRS pour retarder autosondage, attention IRM Parkinson: risque condamnation SAD

19 Résultats Patient Sexe Age Date de naissance Efficacité (mois)
Etiologie Type Traitement précédent Dose Anesthésie Récurrence Incident Divers 1 F 63 21/07/1948 10 maladie neurologique dégénérative HRD NMRS 100 sédation + locale meilleure tolérance de la SAD 2 54 04/12/1959 en cours paraplégie traumatique entérocystoplastie d'agrandissement 200 3 84 27/04/1930 7 épilepsie HAV dysurie ponctuelle formée autosondage 4 68 07/12/1947 SEP 5 78 02/02/1936 AVC botox en 2010 6 08/08/1936 cystite intertitielle douleur + HAV HD + instillations de corticoîdes (en cours) AG 44 04/05/1971 8 poussée de SEP? diplopie, céphalées, fatigue généralisée, douleurs abdominales H 71 05/11/1944 9 48 20/03/1967 cystite interstitielle 76 20/01/1939 12 diabète test NMRS 75-100 ne maîtrise pas autosondages