HYPERCHOLESTEROLEMIE s’en préoccuper jusqu’à quel âge ? Glem oct 2007.

Présentation au sujet: "HYPERCHOLESTEROLEMIE s’en préoccuper jusqu’à quel âge ? Glem oct 2007."— Transcription de la présentation:

1 HYPERCHOLESTEROLEMIE s’en préoccuper jusqu’à quel âge ? Glem oct 2007

2 Andrée 75ans HTA traitée <140/80 Notion de chol (tot 289,ldl 222, hdl 38,tot/hdl 7,6 ) Tabac 0 BMI <25 Pas atd perso,ni famille Recevait du lipanthyl Ma voisine prend un anticholesterol et moi?

3 Odette 75 ans Son med traitant a pris sa retraite et elle vient chez vous Angioplastie coronaire, il y a 10 ans HTA ~ 155/80 traitée Cholesterol tot 255, BMI < 25 Diabete 0 Que proposez vous?

4 Charles 65 ans ingénieur à la retraite Chol tot 229,hdl 69, ldl 146, tot/hdl 3,3 Diabète 0 Tabac 0 BMI <25 Antecd cv pers 0 Antecd fam père infarct <55ans (tabac++ stress) Le cardio lui a prescrit une statine mais il n’est pas convaincu

5 Robert 64 ans Vient pour un problème de prostate,il souhaite une prise de sang (psa et chol) Chol tot 216,hdl 41,ldl 121, tot/hdl 5,3 Diabète 0 Tabac 0 Atd cv perso 0 Atd cv fam 0 BMI =30, tour de taille >102 TA 130/90 Qu’allez vous lui proposer?

6 MALADIES CARDIO-VASCULAIRES –PREMIERE CAUSE DE MORTALITE –FARDEAU CONSIDERABLE (MORBIDITE)

7

8 ESPERANCE DE VIE

9 Les personnes qui ont largement dépassé l’âge moyen d’espérance de vie ont déjà atteint cet objectif

10 RISQUE CARDIO – VASCULAIRE GLOBAL Les accidents cardio-vasculaires surviennent chez les patients présentant un cumul de facteurs de risque Le dépistage concerne tous les patients âgés de 30 à 75 ans

11 DEPISTER LES FACTEURS DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL

12 anamnèse A (âge) A+ >= 50 ans B (briquet tabac) B+ >= 1 cigarette/j (arrêt depuis min2 ans C(cholesterol) C+ notion de chol perturbé D(diabète) D+ diabète type ll E (événement) E+ événement ischémique personnel F(famille) F+ atd cv précoce père,mère,fratrie H<55ans F<65 ans

13 Examen clinique G (graisse) G+ BMI> 30 ou TT H>=102 F>=88 cm H(HTA) H+ HTA >= 140/90mm HG

14 Déterminer le risque cv global B+ risque cv lié au tabac D+ et /ou E+ risque cv élevé A+ et/ou C+ et/ou F+ et/ou G+et/ou H+ risque à préciser voir tables score A, B, C, D, E, F, G,H,- : risque cv bas

15 Prise en charge globale du risque cv Patient B+ (tabac isolé) arrêt tabagisme (risque disparaît après 2 ans arrêt) Patient risque moyen (score < 5%) Arrêt tabac Alimentation mediterranéenne Activité physique régul (30’/j) BMI <25 TA syst <140 mm HG TA diast <90 mm HG

16 Patients à risque cv élevé Absence de tabagisme EBM ll Alimentation méditerranéenne l Exercices physiques regul ll Plaquettes (aas) l Cholesterol (statines…) l Angiotensine (IEC..) l HbA1c ll

17 Cholesterol <190mg/dl lV Ldl-chol <115mg/dl lV TA syst < 130mmHG lV TA diast <85 mmHG lV BMI <25 lV

18 Risque cv bas Conseils mode de vie Revoir dans 3 à 5 ans

19

20 L’instauration d’un traitement par statine n’est pas recommandé en prévention 1aire du haut risque cv chez les patients de 64 à 70 ans (absence d’étude) (ssmg 2005) Pas d’évidence solide en prévention 1aire chez les femmes de tous âges et chez les hommes > 70 ans Les statines ne deviennent coût-efficaces que pour les hommes de plus de 60 ans à haut risque cv et si leur coût annuel est inférieur à 90 euros (kce 2007)

21 Le remboursement des statines est conditionné par l’INAMI à un risque minimum de 5% Baisse du prix des statines à partir du 1 janvier 2008

22 PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE Arrêter de fumer : un must Prendre des médicaments : pas toujours indiqué Utilité des suppléments alimentaires : douteux Modifications diététiques utiles si > 2ans