OFFICE DE TOURISME D’AUVERGNE

Présentation au sujet: "OFFICE DE TOURISME D’AUVERGNE"— Transcription de la présentation:

1 OFFICE DE TOURISME D’AUVERGNE
OFFRE SANTE

2 Office de tourisme d’Auvergne

3 Plus de 3000 entreprises et collectivités nous ont confié la gestion de leur protection sociale
Nos références  Secteur privé : Banque Nuger, Banque Marze, Clinique du Parc, JCB Aéro, Fermiers du Gers, Camozzi, Mc Donald’s, l’Entrecôte, Teddy Smith, Maître Prunille, Lactalis Nestlé, Veolia Transport du Marsan, Eaux du Montcalm, Delpeyrat Traiteur, Lyon Turin Ferroviaire, REXIAA, ACC, Trans Froid Auvergne…… Collectivités publiques: Toulouse Métropole, Mairie de Paris, Régies des Transports de la Haute-Garonne et des Landes, Transport en Commun de Clermont-Ferrand (T2C), Comité départemental du tourisme des Landes. Culture: Musée du Louvre, Musée d’Orsay, Musée du Quai Branly, Centre Georges Pompidou, Bibliothèque nationale de France… Plus de 13 000 agents territoriaux couverts par la Mutuelle Prévifrance  - Plus de pompiers professionnels en Prévoyance incapacité/invalidité - Plus de pompiers professionnels assurés en santé dans le cadre de contrats labellisés

4 Les plus Prévifrance Le tiers payant partout en France
Tiers-payant évitant toute avance d’argent en pharmacie, lors d’analyses, de radios… (selon accords et conventions) et lors d’hospitalisation. Un service dédié met en place les accords de tiers-payant avec les professionnels de santé non encore conventionnés. Notre Tiers Payant n’est pas externalisé, d’où une capacité à répondre parfaitement aux besoins de nos adhérents et à effectuer des remboursements très rapides. Remboursements sous 48h Remboursements effectués sous 48h après réception des décomptes de la sécurité sociale ou des flux Noemie. Ces flux sont automatisés entre les organismes obligatoires et la Mutuelle Prévifrance et permettent des remboursements encore plus rapides. Prise en charge immédiate Votre adhésion est effective dès le 1er jour sans aucun délai de carence. Une gestion entièrement intégrée Adhésions, cotisations et prestations sont gérées en interne = un service client réactif et adapté à vos besoins

5 Les plus Prévifrance Des agences de proximité
Nos conseillers sont à votre disposition dans votre agence locale pour répondre à vos demandes. Un accueil téléphonique gratuit Un service performant : plus de 90 % de taux de prise d’appels Des conseillers qualifiés qui répondent à toutes les demandes de vos salariés liées à leur contrat : remboursements, cotisations, devis optique ou dentaire, changement de situation… Un service basé à Toulouse, un numéro non surtaxé Un espace adhérent gratuit Sur previfrance.fr, accédez à votre espace adhérent 7j/7 et 24h/24 : consultez vos remboursements, visualisez vos contrats, abonnez-vous aux alertes s pour être informé de tout nouveau remboursement et communiquez-nous tout changement de situation.

6 Les plus Prévifrance Le service « Conseil Accompagnement Santé » et Fond social Des assistantes sociales diplômées salariées de la Mutuelle à la disposition de nos adhérents Objectif : aider nos adhérents en cas de maladie, handicap, situation de dépendance ou de décès...  Les réalisations du service: aide au retour à domicile après hospitalisation par l'attribution éventuelle d'heures d'aide ménagère, accompagnement dans les démarches administratives apport d’une aide financière (de manière exceptionnelle et sur accord de la commission d’action sociale)

7 Les garanties La base Type de verre BASE Verre unifocal
Garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (part assurance maladie obligatoire incluse) ou en euros sur présentation des factures acquittées – Remboursements limités aux frais engagés MALADIE (1) BASE Consultations, visites généralistes (a) 100% Consultations, visites spécialistes (a) 120% Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, …) Analyses médicales Actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie…) (a) Actes techniques médicaux (a) Pharmacie : médicaments remboursés par l’assurance maladie obligatoire Actes de petite chirurgie (a) APPAREILLAGE (1) Orthopédie, petits et grands appareillages Prothèses capillaires, mammaires Prothèses auditives Avantage adhérent si achat dans le centre d’audioprothèse Prévifrance + 100€/oreille OPTIQUE (2) 1 équipement tous les 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue Equipement simple (monture+ verres simples) remboursé par l’assurance maladie obligatoire * Grille optique BASE Equipement complexe (monture + verres complexes) remboursé par l’assurance maladie obligatoire* Avantage adhérent Equipement si achat dans un espace optique Prévifrance * - D’un équipement à verres simples + 30€ - D’un équipement à verres complexes + 60€ Lentilles remboursées par l’assurance maladie obligatoire 100 % Forfait Lentilles remboursées ou non par l’assurance maladie obligatoire 50€ Avantage adhérent Lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance Chirurgie réfractive de l'œil (myopie, hypermétropie, presbytie) - DENTAIRE (3) Soins et consultations Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire 200% Inlay-core et inlay-core à clavettes Orthodontie remboursée par l’assurance maladie obligatoire 150% Implantologie et parodontologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire HOSPITALISATION (4) Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique (a) Si acte médical supérieur à 120€, prise en charge du forfait 18 € Honoraires médicaux (a) Frais de séjour Forfait journalier (voir conditions au verso) Chambre particulière (voir conditions au verso) 30€/jour Frais d’accompagnement (voir conditions au verso) Garanties majorées en cas d’accident de la circulation : - Actes chirurgicaux et d’anesthésie (a) 180 % - Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120€/jour - Frais d’accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours maximum par accident) 15€/jour - Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, …) 100€ TRANSPORT (1) CURES THERMALES (1) Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement PREVENTION ET MEDECINES DOUCES (5) Panier de soins affecté à l’un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire : contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie non remboursée, sevrage tabagique Forfait séances nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues : ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, pédicure-podologue, diététicien diplômé d’état, microkinésithérapeute Actes de prévention remboursés par l’assurance maladie obligatoire Type de verre BASE Verre unifocal Dioptrie de 0 à 4 30 € Dioptrie de 4,25 à 6 50 € Dioptrie 6,25 à 8 80 € Dioptrie sup à 8 120 € Verre Multi-focal 100 € 130 € 160 € 210 € Monture

8 Les garanties L’option 1
Garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (part assurance maladie obligatoire incluse) ou en euros sur présentation des factures acquittées – Remboursements limités aux frais engagés MALADIE (1) OPTION 1 (BASE INCLUS) Consultations, visites généralistes (a) 120% Consultations, visites spécialistes (a) 170% Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, …) 100% Analyses médicales Actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie…) (a) Actes techniques médicaux (a) 220% Pharmacie : médicaments remboursés par l’assurance maladie obligatoire Actes de petite chirurgie (a) APPAREILLAGE (1) Orthopédie, petits et grands appareillages 160% Prothèses capillaires, mammaires Prothèses auditives Avantage adhérent si achat dans le centre d’audioprothèse Prévifrance + 100€/oreille OPTIQUE (2) 1 équipement tous les 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue Equipement simple (monture+ verres simples) remboursé par l’assurance maladie obligatoire * Grille optique OPTION 1 Equipement complexe (monture + verres complexes) remboursé par l’assurance maladie obligatoire* Avantage adhérent Equipement si achat dans un espace optique Prévifrance * - D’un équipement à verres simples + 30€ - D’un équipement à verres complexes + 60€ Lentilles remboursées par l’assurance maladie obligatoire 100 % Forfait Lentilles remboursées ou non par l’assurance maladie obligatoire 100€ Avantage adhérent Lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance Chirurgie réfractive de l'œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 200€ DENTAIRE (3) Soins et consultations Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire 300% Inlay-core et inlay-core à clavettes Orthodontie remboursée par l’assurance maladie obligatoire 200% Implantologie et parodontologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire HOSPITALISATION (4) Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique (a) 230% Si acte médical supérieur à 120€, prise en charge du forfait 18 € Honoraires médicaux (a) Frais de séjour Forfait journalier (voir conditions au verso) Chambre particulière (voir conditions au verso) 50€/jour Frais d’accompagnement (voir conditions au verso) 15€/jour Garanties majorées en cas d’accident de la circulation : - Actes chirurgicaux et d’anesthésie (a) 300 % - Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120€/jour - Frais d’accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours maximum par accident) 30€/jour - Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, …) TRANSPORT (1) CURES THERMALES (1) Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement PREVENTION ET MEDECINES DOUCES (5) Panier de soins affecté à l’un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire : contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie non remboursée, sevrage tabagique 20€ Forfait séances nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues : ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, pédicure-podologue, diététicien diplômé d’état, microkinésithérapeute 3 séances max / an 30€ / séance Actes de prévention remboursés par l’assurance maladie obligatoire Type de verre Option 1 (Base inclus) Verre uni focal Dioptrie de 0 à 4 50€ Dioptrie de 4,25 à 6 80€ Dioptrie 6,25 à 8 110€ Dioptrie sup à 8 140€ Verre Multi-focal 170E 200€ 250€ Monture 100€

9 Les garanties L’option 2
Garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (part assurance maladie obligatoire incluse) ou en euros sur présentation des factures acquittées – Remboursements limités aux frais engagés MALADIE (1) OPTION 2 (BASE INCLUS) Consultations, visites généralistes (a) 150% Consultations, visites spécialistes (a) 270% Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, …) 100% Analyses médicales Actes d’imagerie médicale (radiologie, échographie…) (a) Actes techniques médicaux (a) 370% Pharmacie : médicaments remboursés par l’assurance maladie obligatoire Actes de petite chirurgie (a) APPAREILLAGE (1) Orthopédie, petits et grands appareillages 260% Prothèses capillaires, mammaires Prothèses auditives Avantage adhérent si achat dans le centre d’audioprothèse Prévifrance + 100€/oreille OPTIQUE (2) 1 équipement tous les 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue Equipement simple (monture+ verres simples) remboursé par l’assurance maladie obligatoire * Grille optique OPTION 2 Equipement complexe (monture + verres complexes) remboursé par l’assurance maladie obligatoire* Avantage adhérent Equipement si achat dans un espace optique Prévifrance * - D’un équipement à verres simples + 30€ - D’un équipement à verres complexes + 60€ Lentilles remboursées par l’assurance maladie obligatoire 100 % Forfait Lentilles remboursées ou non par l’assurance maladie obligatoire 180€ Avantage adhérent Lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance Chirurgie réfractive de l'œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 450€ DENTAIRE (3) Soins et consultations Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire 400% Inlay-core et inlay-core à clavettes Orthodontie remboursée par l’assurance maladie obligatoire 300% Implantologie et parodontologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire 500€ HOSPITALISATION (4) Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique (a) Si acte médical supérieur à 120€, prise en charge du forfait 18 € Honoraires médicaux (a) Frais de séjour Forfait journalier (voir conditions au verso) Chambre particulière (voir conditions au verso) 70€/jour Frais d’accompagnement (voir conditions au verso) 15€/jour Garanties majorées en cas d’accident de la circulation : - Actes chirurgicaux et d’anesthésie (a) 300 % - Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120€/jour - Frais d’accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours maximum par accident) 30€/jour - Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, …) 100€ TRANSPORT (1) CURES THERMALES (1) Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement 100%+50€ PREVENTION ET MEDECINES DOUCES (5) Panier de soins affecté à l’un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire : contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie non remboursée, sevrage tabagique 30€ Forfait séances nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues : ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, pédicure-podologue, diététicien diplômé d’état, microkinésithérapeute 3 séances max / an 40€ / séance Actes de prévention remboursés par l’assurance maladie obligatoire Type de verre Option 2 (Base inclus) Verre uni focal Dioptrie de 0 à 4 70€ Dioptrie de 4,25 à 6 100€ Dioptrie 6,25 à 8 130€ Dioptrie sup à 8 160€ Verre Multi-focal 190€ 220€ 270€ Monture 150€

10 LES TARIF 2016 La garantie obligatoire + les options.
TTC BASE OPTION 1 OPTION 2 Type de contrat Obligatoire  Option Adulte 31,38     12,97      22,67   Enfant (3ème gratuit) 19,34   6,88        12,02   Les garanties obligatoires. TTC BASE OPTION 1 OPTION 2 Type de contrat Obligatoire  Obligatoire Adulte 31,38   42,14    48,94   Enfant (3ème gratuit) 19,34   22,34   25,94  

11 La mise en place Une fois votre décision prise, nous mettons à votre disposition les moyens pour que vous ayez le moins de charge administrative en interne. Rédaction des contrats Accompagnement à la rédaction de la décision unilatérale Création des kits salariés (Bulletin adhésion pré-rempli, Notice, Doc Tiers Payant…) Organisation des réunions sur chacun des sites si nécessaire … Enregistrement et édition des certificats d’adhésion et cartes TP

12 Merci pour votre attention
Stéphanie ROSSI Tél : 16 place gaillard 63038 Clermont Ferrand