1ére journée du registre des AVC Oran Hôtel SHERATON 8 Novembre 2014

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1 1ére journée du registre des AVC Oran Hôtel SHERATON 8 Novembre 2014
Prise en charge des AVC en réanimation chirurgicale EHU Oran : Etats des lieux M.LOUAIL, F.MAZOUR, D.ELKEBIR, D.HABOUCHE Service d’anesthésie réanimation chirurgicale

2 Introduction Dans les pays occidentaux
Les AVC constituent un problème majeur de santé publique. - Première cause d’ handicap acquis - Deuxième cause de démence - Troisième cause de mortalité [Epidémiologie des AVC, impact sur la décision thérapeutique Yannick bejot 2006 ] En Algérie Chiffres : nouveaux cas/an 30% décès après 1 mois [ Société algérienne de neurologie et de neurophysiologie clinique (SANNC) 2010]

3 Définition L'accident vasculaire cérébral (AVC) : déficit neurologique aigu d'apparition soudaine ,avec symptômes et signes correspondant à l'atteinte de régions focales du cerveau par un mécanisme vasculaire. [ Accident vasculaire cérébral C. Pellerin SFAR 2003]

4 À partir de données épidémiologiques occidentales Hankey et Warlow
Fréquence des types d'AVC Le tableau clinique ne permet pas de différencier avec certitude un AVC ischémique d'une hémorragie : TDM !!!!! À partir de données épidémiologiques occidentales Hankey et Warlow 

5 Objectifs de l’étude Déterminer pour les AVC admis en unité de réanimation chirurgicale (EHUO) : -Le type de patients -Les thérapeutiques -Le devenir des patients

6 Patients et méthodes Etude monocentrique et rétrospective sur une période allant de janvier 2012 à septembre 2014. En unité de réanimation chirurgicale pour la période étudiée il y a eu : admissions - dont 66 AVC : 2,7 % des patients hospitalisés 30 AVC hémorragique 36 AVC ischémique mais 43 patients ont été retenus pour l’étude

7 Résultats Critères d’inclusion : 43 patients
AVC Hémorragique et Ischémique Critères d’exclusion : 23 patients Hémorragies méningées : 10 patients Complications post opératoires en NCH : 3 patients Mort cérébrale dès l’admission : 7 patients Transferts vers une autre réanimation : 3 patients

8 Résultats Type d’AVC: AVC ischémique: 23 patients
AVC hémorragique : 20 patients Age moyen: 64 ans Avec des extrêmes de 32 à 86 ans. 3 patients : ‹ 40 ans 9 patients : [40 ans – 60 ans] 31 patients : › 60 ans

9 Répartition des AVC selon l’âge et le sexe

10 Répartition des cas selon les facteurs de risque
(FDR) Nombre de patients Pourcentage HTA 32 75% Diabète 14 32,5% ACFA 12 27,9% Obésité 3 6,9% Tabac 15 34% Dyslipidémie 13 30% AVC 8 18,6% Plus de 2 FDR 35 81% Aucun FDR 2 4,6%

11 Résultats Délai d’admission moyen en réanimation: 6h
avec des extrêmes de 2 à 24H Score de GLASGOW moyen à l’admission : 10 avec des extrêmes de 5 à 14. Diagnostic par TDM cérébrale : 41 patients ( 95 % des cas ) IRM à l’admission : 5 % des patients Durée moyenne de séjour: 14 jours avec des extrêmes de 3 à 65 jours.

12 Ventilation artificielle (VA)
Thérapeutique Nombre de patients Pourcentage Ventilation artificielle (VA) 35 81% TRT De l’HTA 32 75% anticomitial 43 100% TRT chirurgical 10 23%

13 THERAPEUTIQUE EVOLUTION
Durée moyenne de VA : 10 jours (extrêmes de 1 à 60 j) TRT antihypertenseur: Nicardipine en SAP TRT chirurgical : Évacuation de l’hématome +/ -DVE. EVOLUTION Favorable : patients (42 %) Défavorable : 25 patients (58%)

14 de Réanimation médicale Unité de réanimation chirurgicale
Discussion : le parcours des patients AVC Wilaya Oran Extra wilaya UMC EHU Oran Service d’Anesthésie et de Réanimation chirurgicale : unité de réanimation chirurgicale Service de Réanimation médicale Unité de réanimation chirurgicale Service UMC

15 Discussion Discussion
Le problème posé avant l’admission en réanimation : Perte de temps Plusieurs heures ou jours d’hospitalisation aux UMC : - Expectative du personnel soignant et/ou absence de lit d’hospitalisation puis transfert des patients pour VA détresse respiratoire et aggravation du statut neurologique initial : - Pronostic vital et/ou fonctionnel +++

16 Discussion Retard de prise en charge malgré diagnostic posé :
Coma dépassé : Réflexion sur la fin de vie ? Handicap lourd : patient très dépendant Absence de structure d’accueil pour les patients survivants mais végétatifs : Pas de soins spécifiques pour ces patients cérébro lésés Décès en réanimation chirurgicale La filière des soins s’arrête souvent dans les services de réanimation

17 Discussion Prise en charge médicale : Connue de tous
Classique et symptomatique : (contrôle hémodynamique , assistance respiratoire……) Prise en charge chirurgicale : nous sommes très interventionnistes +l’ équipe neurochirurgicale de l’EHUO - Hématome compressif - DVE La thrombolyse ? : acheminement des patients éligibles ? Le diagnostic en moins de 3 heures ? ….. Les unités neuro vasculaires : inexistantes à l’ouest

18 Conclusion (1) : cas clinique
Homme de 60 ans HTA depuis 2 ans sous LOPRESS et ASPEGIC, Tabac Motif d’hospitalisation aux urgences : Aphasie + hémiplégie Dte Score de GLASGOW à 12/ 15 2H après: score neurologique 8/15 Transfert en réanimation chirurgicale TDM: AVC hémorragique pariéto-occipital Ghe avec effet de masse CAT: ventilation - sédation – chirurgie: évacuation de l’hématome Evolution: Durée de ventilation :3 jours Evolution favorable : Patient sortant à J11 d’hospitalisation

19 Conclusion (2) : cas clinique
AVANT APRES

20 Perspectives Prise en charge difficile des AVC graves
Évaluation pronostique incertaine Qualité de vie difficile (impossible?) à prédire… Codifier les unités neuro vasculaires avec : des lits de soins intensifs, une radiologie accessible Collaboration étroite entre: Neurologue , neurochirurgien , Radiologue , Anesthésiste –réanimateur Rééducateur