Natalie Gauthier OBGYN

Présentation au sujet: "Natalie Gauthier OBGYN"— Transcription de la présentation:

1 Natalie Gauthier OBGYN
Le cycle menstruel Natalie Gauthier OBGYN

2 Objectifs Décrire le cycle ovarien du développement folliculaire, en ce qui concerne  le recrutement folliculaire, la maturation folliculaire, l’ovulation, la  lutéi nisation, la formation du corps jaune et l’atrésie folliculaire. Décrire l’action des hormones ovariennes (œstrogènes, progestérone et   androgènes) sur le cycle menstruel et l’endomètre. Comprendre les différences fonctionnelles et histologiques entre  l’endo mètre prolifératif, sécrétoire et menstruel. Décrire l’action des hormones ovariennes sur les seins, l’utérus, le  col uté rin et le vagin.  Expliquer le processus de l’ovogenèse et énumérer les étapes du  dévelop pement des follicules primaire et secondaire. Décrire la couche qui entoure les follicules générés durant  l’ovogenèse. Dr. Leddy a déjà fait une excellente présentation sur les ovaires, donc nous allons nous concentrer davantage sur l’utérus, l’endomètre, le vagin, le col de l’utérus et les seins.

3 Objectifs Expliquer le processus de l’ovulation en ce qui concerne les  ho rmones qui interviennent à chaque étape ainsi que les  symptô mes cliniques correspondants. Décrire le corps jaune et ses fonctions. Décrire et illustrer les trois phases de la menstruation en ce qui  concerne les changements hormonaux. Définir les paramètres d’un cycle menstruel normal :  fréquenc e, durée, abondance. Représenter les fluctuations hormonales normales au cours du  cycle menstruel. Établir le lien entre ces changements hormonaux et les  modifi cations qui touchent l’ovaire et l’endomètre.

4 Organes reproducteurs
uterus trompes ovaires

5 Longueur du cycle menstruel
Pour les femmes agées entre ans : 60% ont des cycles entre jours <1% ont des cycles de moins de 21 jours ou plus de 35 jours. Phase lutéale très stable : jours.

6 Aménorrhée 4 compartiments Hypothalamus Ovaires Utérus Hypophyse
anovulation troubles chromosomiques stress Utérus exercice Asherman troubles de nutrition Agénésie Hypophyse Hyperprolactinémie Syndrome de Sheehan

7

8 Fertilité Chances maximales entre 20-24 ans
4-8% moins de chances: ans 15-19%: ans 26-46%: ans 95%: en haut de 40 ans

9 Le cycle menstruel OVAIRE Phase folliculaire Ovulation Phase lutéale

10 Le cycle menstruel UTÉRUS Phase proliférative Phase sécrétive
Menstruation

11 Endomètre 1/3 : couche basale 2/3 : couche fonctionnelle
Sert à la regénération de la couche fonctionnelle Adjacente au myomètre Ne change pas durant le cycle menstruel 2/3 : couche fonctionnelle Divisé par la suite en couche compacte et couche spongieuse C’est ce qui est regénéré après les menstruations en réponse à l’estrogène Adjacente à la cavité utérine Sert à l’implantation du blastocyte

12

13 L’endomètre

14

15 Phase proliférative Sous l’effet des estrogènes : prolifération
La couche basale est riche en récepteurs d’estrogènes Par jour 4, plus de 2/3 de la cavité utérine est recouverte par du nouveau endomètre Par jour 5-6, toute la cavité est revêtit d’épithélium, et la croissance du stroma est débutée Nadir de la prolifération (glandes, cellules du stroma, cellules endothéliales) = jour 8-10 (correspond avec le pic d’estradiol dans la circulation) Endomètre épaissit de 0.5mm à mm. La grande majorité de la prolifération se fait dans la couche fonctionnelle

16

17 Endomètre phase proliférative
Glandes tubulaires Stroma dense Épithélium cylindrique

18 Utérus Épaisseur de l’endomètre…

19 Phase sécrétoire Sous l’effet de la progestérone : la prolifération cesse après le 3e jour suivant l’ovulation, donc épaisseur maximale l’endomètre devient très glandulaire Les glandes deviennent tortueuses et les artérioles spiralées se torsade davantage et deviennent de plus en plus prominentes Le stroma devient oedématié En l’absence de hCG, le corps jaune dégénère La baisse de progestérone cause la menstruation: autodigestion enzymatique de la couche fonctionnelle ainsi que vasoconstriction des artérioles = ischémie de la couche fonctionnelle Progestérone vient du corps jaune

20 Endomètre phase sécrétoire
Glandes tortueuses

21

22

23

24

25 Menstruation normale 4-6 jours (anormal : plus de 7-10 jours)
Volume de sang : 30cc (anormal: plus de 80cc) Intervale: jours Oligomenorrhée: intervale de plus de 35 jours Polyménorrhée: intervale de moins de 24 jours Ménorragie: saignement excessif mais régulier Metroragie: saignements irréguliers

26 Vagin et col utérin Estrogènes: Progestérone :
Muqueuse vaginale très sensible; devient plus épaisse et lubrification est meilleure. Glaire cervicale très abondante : comme blanc d’oeuf (spinbakeit) Progestérone : Peu d’effet sur la muqueuse vaginale Glaire cervicale devient moins abondante et plus jaunâtre et épaisse

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Seins Estrogènes : prolifération des canaux
Progestérone : développement des alvéoles

36

37 Seins Phase lutéale Récepteurs d’estrogène dans les lobes glandulaires diminue Aucun changement sur les récepteurs de progestérone durant tout le cycle menstruel; demeurent élevés Grossesse maximale des seins à la fin de la phase lutéale Pic de rétention d’eau et de l’activité mitotique ce qui explique l’augmentation du volume des seins de 25-30cc, ainsi que l’inconfort que certaines femmes peuvent avoir Dilatation des conduits lactifères, ainsi qu’une augmentation des sécrétions des canaux

38 Seins Phase proliférative
Prolifération du parenchyme des canaux galactophores

39 En résumé

40

41 Questions?