Signes cliniques à ne pas louper !

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1 Signes cliniques à ne pas louper !
SSMG Ophtalmologie Charleroi 5 octobre 2013 Pr Michel Hoebeke CHU UCL Mont-Godinne-Dinant M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

2 Signes à ne pas louper ! Rappel anatomique
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

3 Signes à ne pas louper ! Anamnèse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

4 Anamnèse Anamnèse précise le motif, les plaintes, les circonstances
notion de trauma ? depuis quand ? début progressif ou brutal ? douleur ? prurit? perception visuelle altérée ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

5 Anamnèse Anamnèse précise circonstances : se méfier si enfant
trauma ? à préciser (marteau-burin…) douleur ? topographie, photophobie, blépharospasme… perception visuelle altérée ? diplopie ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

6 Anamnèse Antécédents personnels : Traitements : - corticoïdes diabète
hypertension artérielle … hypotension ! AIT, AVC… migraines, syndrome de Raynaud… allergies (asthme, eczéma, urticaire…) Traitements : - corticoïdes - à action mydriatique - collyres (mydriatiques !) … M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

7 Anamnèse Si traumatisme, produit caustique : RINCER IMMEDIATEMENT
contusion directe globe oculaire : DANGER ! marteau-burin : SE MEFIER !! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

8 Signes à ne pas louper ! … érosion cornée très douloureuse Trompeur…
perforation du globe sans douleur … … érosion cornée très douloureuse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

9 Examen du globe oculaire et de ses annexes Signes à ne pas louper !
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

10 Examen à la fluorescéïne en lumière bleue
Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue Palper bi-digital du globe oculaire pour apprécier la pression intra-oculaire Champ visuel par confrontation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

11 Examen à la fluorescéïne en lumière bleue
Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

12 Examen à la fluorescéïne en lumière bleue
Signes à ne pas louper ! Examen à la fluorescéïne en lumière bleue érosion cornée Herpes Seidel + (fuite humeur aqueuse) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

13 Examen du champ visuel par confrontation
Signes à ne pas louper ! Examen du champ visuel par confrontation Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne

14 Signes à ne pas louper ! Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne

15 Signes à ne pas louper ! Conjonctive: rougeur sang (ecchymose) ?
inflammation ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

16 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

17 ecchymose bulbaire sang Signes à ne pas louper !
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

18 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

19 hyperémie sécrétions chemosis Signes à ne pas louper !
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

20 hyperémie sécrétions chemosis Signes à ne pas louper !
Conjonctivite aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

21 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

22 Signes à ne pas louper ! chemosis M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

23 Signes à ne pas louper ! chemosis (oedème de la conjonctive)
début assez brutal gonflement important (“pneu gélatineux”) impressionnant mais bénin allergie probable M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

24 Signes à ne pas louper ! Conjonctive … cornée
corps étranger (CE): poussière, … douloureux : érosions cornéennes fines et multiples fluo (+) sensation de corps étranger qui “voyage” si libre retourner la paupière supérieure ôter le CE (coton-tige) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

25 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

26 Signes à ne pas louper ! corps étranger sous la paupière supérieure
à faire : retourner la paupière supérieure et ôter le CE M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

27 Signes à ne pas louper ! Cornée
érosion (atteinte superficielle épithéliale) douleur ! fluo (+) C.E. souvent métallique date souvent de plusieurs jours… urgence relative peu douloureux au début anneau de rouille claire (transparente) ou trouble : oedème, infiltration, ulcère… M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

28 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

29 Signes à ne pas louper ! Cornée
érosion : atteinte épithéliale superficielle fluo (+) et pourtant… douleur ++ ! blépharospasme photophobie injection périkératique M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

30 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

31 Signes à ne pas louper ! CE métallique cornéen
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

32 Signes à ne pas louper ! En arrière de la cornée … la chambre antérieure : profondeur chambre antérieure (cornée – iris) hyphema ? hypopion ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

33 Signes à ne pas louper ! chambre antérieure (humeur aqueuse)
espace situé entre la cornée et le plan irien M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

34 Signes à ne pas louper ! profondeur chambre antérieure
(espace cornée – iris) Rappel : si chambre antérieure étroite, se méfier du risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle éviter toute médication à effet mydriatique prévention par iridotomie M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

35 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

36 Signes à ne pas louper ! Hyphema sang dans la chambre antérieure
(entre la cornée et l’iris) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

37 trauma, signe de gravité !
Signes à ne pas louper ! Hyphema sang dans la chambre antérieure (entre la cornée et l’iris) trauma, signe de gravité ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

38 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

39 dépôt de cellules dans la chambre antérieure
Signes à ne pas louper ! Hypopion dépôt de cellules dans la chambre antérieure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

40 Signes à ne pas louper ! Hypopion
dépôt cellules dans la chambre antérieure infection inflammation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

41 Signes à ne pas louper ! Pupilles isocorie ? hémi-mydriase ?
pupille déformée ? réflexes à la lumière présents et symétriques? DPA (déficit pupillaire afférent) pupille blanche petit enfant: rétinoblastome A REFERER SANS TARDER ! cataracte congénitale M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

42 Pupilles . déformation pupillaire luxation cristallin iridodialyse
hernie irienne Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne

43 Signes à ne pas louper ! Iris M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

44 Iris Signes à ne pas louper ! . rubeosis hernie irienne, perforation !
M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

45 Rechercher des signes et des symptômes associés
Signes à ne pas louper ! Rechercher des signes et des symptômes associés pour évoquer un diagnostic M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

46 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

47 Signes à ne pas louper ! douleur ++ photophobie
injection périkératique myosis ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

48 Uvéïte antérieure aiguë
Signes à ne pas louper ! douleur ++ photophobie ++ injection périkératique myosis ! Uvéïte antérieure aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

49 Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

50 Signes à ne pas louper ! douleur +++ cornée sans éclat vision trouble
halos colorés injection périkératique hémi-mydriase ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

51 Signes à ne pas louper ! Glaucome aigu
douleur +++ (nausées, vomissements…) cornée sans éclat vision trouble halos colorés injection périkératique hémi-mydriase ! Glaucome aigu Angle irido-cornéen étroit M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

52 Signes à ne pas louper ! STOP lentilles de contact
infiltration cornée et néovaisseaux cornéens oedème cornée STOP lentilles de contact Infiltration cornéenne majeure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

53 Contusion, perforation du globe oculaire !
Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

54 Contusion, perforation du globe oculaire !
Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

55 Contusion, perforation du globe oculaire !
Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

56 Contusion, perforation du globe oculaire !
Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

57 Contusion, perforation du globe oculaire !
Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

58 Interroger (symptômes)
Signes à ne pas louper ! Conclusions Interroger (symptômes) Examiner sans appareillage compliqué mais avec soin (signes) Associer les signes et symptômes pour affiner les hypothèses diagnostiques M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

59 Merci pour votre attention
Signes à ne pas louper ! Merci pour votre attention alevin de truite M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant