Cathéter à chambre implantable

Présentation au sujet: "Cathéter à chambre implantable"— Transcription de la présentation:

1 Cathéter à chambre implantable
Dr MERCIER Chirurgie viscérale Hôpital de Carcassonne

2 Plusieurs noms pour un même dispositif
CCI: Cathéter à Chambre Implantable SIV: Site Implantable Veineux PAC: Port à Cath DVI: Dispositif Veineux Implantable

3 Définition Accès vasculaire veineux central permanent (ou presque)
Dispositif en 2 parties: Une chambre sous cutané permettant l’injection des produits Reliée à un cathéter positionné dans la veine cave supérieure à l’entrée de l’oreillette par l’intermédiaire d’une connectique

4 Indications Chimiothérapie ++++: évite la toxicité des produits de chimiothérapie sur les veines périphériques Antibiothérapie prolongée: ostéite…. Nutrition prolongée Absence de possibilité de perfuser en périphérie ou prélever chez des patients nécessitant des perfusions régulières et/ou prises de sang régulières

5 Contre indications Patient présentant une infection non traitée (corps étranger!!) Compression vasculaire de la veine cave supérieure Trouble de la coagulation

6 Technique Choix de la veine d’abord:
- veine céphalique dans le sillon delto pectoral: dissection - veine jugulaire interne: dissection ou ponction per cutanée avec ou sans échographie - veine sous clavière: ponction per cutanée avec ou sans échographie - veine jugulaire externe: dissection - exceptionnellement veine fémorale

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12 Contrôle du bon positionnement du cathéter par radiographie per opératoire (en regard de la bifurcation bronchique) Chambre mise en place le plus souvent en pré pectoral Coté à discuter avec le patient (chasseur)

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14 Sous anesthésie locale ++++
Sous anesthésie générale En fonction du degré d’anxiété du patient En fonction du morphotype du patient Durée: de 20 à 45 minutes voire beaucoup plus….

15 Avantages: Inconvénients: Abord veineux permanent Indolore ou presque…
Risque infectieux: corps étranger et accès direct à l’oreillette Risque de thrombose

16 Complications Infection: Thrombose: Retournement du boitier:
Asepsie rigoureuse Patients fragilisés Thrombose: Rinçage de la chambre et du gripper Retournement du boitier: Maintenir le boitier entre 2 doigts au moment de piquer après l’avoir repéré Extravasation: Risque de nécrose liée aux chimiothérapies: aiguille sortie ou à coté du boitier, cathéter percé, désunion entre chambre et KT Désunion Embolie gazeuse: Purger le matériel+++ Seringue à pas de vis

17 En cas de doute….. Echo doppler veineux des vaisseaux du cou ou mb sup
Opacification/ radiographie

18 Manipulation Asepsie: charlotte, masque, gants stériles, champs stériles Matériel spécifique: aiguille de Huber, gripper

19 Piquer en maintenant la chambre entre le pouce et l’index, perpendiculairement dans la membrane jusqu’au contact métallique Toujours retirer l’aiguille en pression positive