CONDUITE A TENIR DEVANT UN CHOC HEMORRAGIQUE E. DOLLA – Joal 11/2015.

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1 CONDUITE A TENIR DEVANT UN CHOC HEMORRAGIQUE E. DOLLA – Joal 11/2015

2 Choc hémorragique : Choc secondaire à une perte massive et brutale de sang.  Etiologies : ◦ Saignements d’origine digestive, ◦ Saignements d’origine traumatique, ◦ Saignements d’origine gynécologique, ruptures d’anévrisme, hémoptysies massives, coagulopathies, surdosage en anticoagulants.

3 SévéritéClasse IClasse IIClasse IIIClasse IV Perte sanguine (ml) < 750750-15001500-2000> 2000 FC (bpm)< 100> 100< 120> 140 PANormale Diminuée FR14-2020-3030-40> 40 Débit urinaire (ml/h) > 3020-305-15Négligeable Statut mentalPeu anxieuxAnxieuxConfusSomnolent Evaluer la gravité

4 EQUIPEMENT DU PATIENT  Abord vasculaire : une ou deux voies veineuses de fort calibre  Oxygénothérapie : 3 à 5 l/mn  Monitorage de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle

5 ARRETER LE SAIGNEMENT QUAND C’EST POSSIBLE Compression sur plaie ne particulier artérielle Manœuvres gynécologiques, révision utérine,… Mais souvent l’arret du saignement est impossible

6 COMPENSER LES PERTES SANGUINES :  Le remplissage vasculaire permet de corriger l’hypovolémie et de rétablir une circulation efficace.  Mais le fait de restaurer la PA peut entretenir le saignement :  Un remplissage abondant et précoce favorise le resaignement Donc Remplir OUI mais : Pas trop et pas trop vite

7 COMMENT COMPENSER LES PERTES SANGUINES ? Avec un cristalloïde : Ringer Lactate En surveillant la tension : PAS cible recommandée : 80 à 100 mmHg jusqu’à ce que le saignement soit stoppé = hypotension permissive,

8 Quand faut-il évacuer le patient? Toujours quand le saignement n’est pas contrôlé Souvent même si le saignement est contrôlé

9 SévéritéClasse IClasse IIClasse IIIClasse IV Perte sanguine (ml) < 750750-15001500-2000> 2000 FC (bpm)< 100> 100< 120> 140 PANormale Diminuée FR14-2020-3030-40> 40 Débit urinaire (ml/h) > 3020-305-15Négligeable Statut mentalPeu anxieuxAnxieuxConfusSomnolent EVACUATION MEME SI LE SAIGNEMENT EST CONTROLE

10 CONCLUSIONS  Bien équiper le patient  Tenter d’obtenir l’arret de l’hemorragie  Remplissage vasculaire : Pas trop et en fonction de la tension  Evacuation nécessaire quasi tout le temps

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