DRAINAGES EN CHIRURGIE DIGESTIVE

Présentation au sujet: "DRAINAGES EN CHIRURGIE DIGESTIVE"— Transcription de la présentation:

1 DRAINAGES EN CHIRURGIE DIGESTIVE

2 Définition DRAINER Placer un dispositif dans :
- les cavités naturelles (cavité péritonéale, vessie, plèvre, voies biliaires…) - les cavités néoformées ( abcès, hématome, décollement chirurgical…) Pour : - permettre l’écoulement de liquides physiologiques (sang, bile, urine) ou pathologique (pus, sérosités) - diriger (dans certains cas) une éventuelle fistule (Ex: drainage pancréatique dans la DPC)

3 Mécanismes d’action 2. Mécanisme actif: drain relié à un système d’aspiration (pression négative fixe si Redon ou modulable si aspiration murale) 1. Mécanisme passif: par capillarité par gravité (déclivité du drain)

4 Importance du positionnement en peropératoire +++
Non déclive Non déclive Trajet non direct

5 Différents types de drainage
Tubulaires : les « drains » simples ou multitubulaires Lamellaires: les lames ondulées ou multitubulaires Les textiles: sac de Mikulicz, mèches à « prostate », mèches de biogaze ou iodoformées, alginates… Drainage particulier: drainage biliaire…

6 Taille La tailles d’un drain est: Ex: CH 12 = 12 F = 4 mm
exprimée en Charrière (CH) = French (F) = french Gauge (FG) ≠ Gauge déterminée par le diamètre externe (Ø externe en mm = 1/3 n°CH) Ex: CH 12 = 12 F = 4 mm

7 Matériaux 1. Caoutchouc naturel rarement utilisé Ex: lame de Delbet
2. Latex de moins en moins utilisé car allergies +++ Ex: drain de Kehr

8 3. Les PVC dureté variable selon la quantité de plastifiant Ex: drain thoracique 4. Les silicones dont le Silastic®(elastomères de silicone) Ex: drain tubulaire simple

9 NB: noms variables selon les labo
DESCRIPTION NB: noms variables selon les labo

10 Drainage de la cavité abdominale

11 DESCRIPTION Cavité abdominale Drain de REDON-JOST Mécanisme : aspiratif ( mais possibilité de « casser le vide ») 3 éléments: Drain multiperforé à son extremité, L variable, Ø variable tubulure Flacon: taille variable, dépression variable

12 Système « basse pression »
REDON D = mbars D = mbars V = 40 ml repères perforations V = 600 ml V = 300 ml V = 150 ml D = mbars V = 600 ml Système « basse pression »

13 Lames de Delbet Largeur variable (se coupe) Longueur 23 ou 36 cm
DESCRIPTION Cavité abdominale Lames de Delbet Largeur variable (se coupe) Longueur 23 ou 36 cm Parfois associé avec un drain tubulaire Se mobilise avant ablation

14 DESCRIPTION Cavité abdominale Ex. d’application: la gangrène périnéale → drainage des espaces de décollement sous cutanés

15 Drains tubulaires simples
DESCRIPTION Drains tubulaires simples Cavité abdominale Taille: CH Longueur: cm En débit libre ou en aspiration (prise murale à -50 cmH2O) Ablation des que peu (< 50cc) ou pas productif

16 DESCRIPTION Cavité abdominale Drain Tubulaire

17 Drains de Penrose et autres drainages multitubulaires
Drains et lames multitubulaires Matériau: silicone

18 « drainage » de Mikulicz
1 sac Mèches à prostate 1 drain

19 DESCRIPTION Cavité abdominale Mikulicz mèches vvvvv Sac de Mikulicz

20 Drainages particuliers

21 Drain de Pezzer (usage detourné de l’urologie)

22 Ex: Drainage du moignon duodénal après gastrectomie
Sonde de Pezzer Lame de Delbet jejunostomie

23 Drain de Levy irrigation Prise d’air

24 Ex: drainage d’une perforation duodénale
Drain de Levy Lame de Delbet

25 Drainages biliaires

26 DRAIN DE KEHR Fermeture cholédocotomie
Différente taille CH Matériau : latex +++, silicone Mis en DL initialement puis peut être clampé après vérification perméabilité de la VBP par opacification Ablation à partir de 3-4 sem. si en latex

27 En silicone En latex

28 VBP KEHR Canal cystique duodénum

29 Drains transcystiques
● Drain d’ESCAT Présence d’olives Taille CH Longueur: 1m50 Avec robinet Ablation > 6 sem

30 Drain transcystique Suture VBP Moignon cystique

31 Surveillance du drainage
Drainer est un acte chirurgical Surveillance quotidienne: Débit Aspect L’ablation ou la mobilisation est sous la responsabilité du chirurgien qui a mis en place le drainage