Du stress à la dépression: Chronologie de la genèse du Burn Out

Présentation au sujet: "Du stress à la dépression: Chronologie de la genèse du Burn Out"— Transcription de la présentation:

1 Du stress à la dépression: Chronologie de la genèse du Burn Out
Prof. Philippe Corten Université Libre de Bruxelles Clinique du stress CHU-Brugmann Monastir 2014

2 Hypothèses de dépression
Mono-aminergique Neurotrophique Inflammatoire Anisman et al. 2008 ACTH = adrenocorticotropic hormone; AVP = arginine vasopressin; CORT = cortisol; DA = dopamine; GRP = gastrin-releasing peptide; IL = interleukin; NE = norepinephrin; NMB = neuromedin B; TNF = tumour necrosis factor. JAK: Janus kinase, STAT: signal transducer and transcription activator, MAP: mitogen-activated protein

3 Le stress Stress: activité rhinencéphalique liée au système nerveux autonome

4 Physiologie du stress Stress Os (Ostéoporose) CRF ACTH Thyroïde
Parathyroïde Muscles (CPK) Cortisol DHEA Hyperglycémie Lipolyse Cycle de KREPS Androstérone Lipogenèse Glycogenèse Triglycérides Sucres alimentaires Cholestérol Foie (GammaGT, LDH)

5 Effet du cortisol Diminution du volume de l’hippocampe Rôle
Mémoire de travail Mémoire épisodique et sémantique Gestion des émotions

6 Effet du cortisol Modification du volume de l’amygdale
Diminution (en aigu)puis augmentation (en chronique) Rôle: émotions primaires Peur, irritabilité, agressivité

7 Stress et diminution afflux sanguin en préfrontal
Le rôle du préfrontal est l’anticipation. Il permet notamment de relativiser les informations provenant des amygdales qu’il ne parvient plus à gérer => Sentiment d’impuissance à répondre adéquatement aux exigences de la tâche

8 Stress et diminution de l’activité du gyrus cingulaire
Le cortex cingulaire est responsable de la douleur et du plaisir liés aux informations. Si son activité est diminuée, et la douleur et le plaisir sont diminués Il peut déclencher de véritables anesthésies physiques et émotionnelles (sidération)

9 Effet du cortisol Diminution de l’activité du noyau accumbens Effet:
réaction d’aversion sociale inhibition des comportements de fuite ou d’attaque En lien avec l’aire tegmentale ventrale: circuit de la récompense et de la libération de la dopamine

10 Effet du stress sur le locus coeruleus
Centre noradrénergique Activation du système sympathique Concentration et vigilance Mémorisation Régulation éveil/sommeil Réveil 4h du matin

11 Centres cérébraux impliqués lors de stress
Diminution volume hippocampe: troubles de la mémoire Augmentation du volume amygdale: peur, irritabilité (sérotonine) Atteinte du cortex préfrontal: sentiment d’impuissance Gyrus cingulaire: anesthésie émotionnelle Noyau accumbens: aversion sociale et inhibition de l’action (dopamine) Locus coeruleus: réaction sympathique, concentration, réveil 4h du matin (norépinéphrine et noradrénaline) 11

12 Les mêmes centres cérébraux
Et dans la dépression? Les mêmes centres cérébraux 12

13 Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression
Modèle animal Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir »

14 Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression
Autres méthodes pour évaluer la dépression dans les recherches éthologiques Le temps durant lequel un rat se débat s’il est tenu par la queue Le temps durant lequel un rat dans une cage tourne en rond après une décharge électrique

15 Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression
Aujourd’hui la recherche pharmacologique basée sur l’éthologie repose sur un syllogisme: Sont considérés comme comportements dépressifs ceux qui répondent favorablement aux antidépresseurs !

16 Alors, dépression et Burn-Out pas de différence?

17 Qu'est-ce que le Burn-Out?
Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions, on se démotive.

18 Avantages inconvénients de l’anesthésie des sensations

19 Avantages inconvénients de prendre de la distance

20 Avantages inconvénients de réduire ses ambitions

21 Mais pas de perdre ses rêves!

22 Diagnostics différentiels
Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs S. Terrasse & al. 2009 La question de la face validity

23 Diagnostics différentiels
Hypothèse du Black Dog Institute Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. P. Dewell & al. 2009 N=480 BO Max BO=0 p Internalité 2,6 3,34 .0060 Externalité 2,07 1,2 .0002

24 Alors, pas de différence? OUI et NON