Hypertension artérielle et cardiopathie hypertensive Définition : -- la pression systolique est supérieure à 140 mmHg (18.4kPa) -- la pression diastolique.

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1 Hypertension artérielle et cardiopathie hypertensive Définition : -- la pression systolique est supérieure à 140 mmHg (18.4kPa) -- la pression diastolique est supérieure à 90mmHg (12.0kPa) Maladie hypertensive est reservée aux états associant une hypertension artérielle et des altérations viscérales Deux formes : --- Hypertension essentielle --- Hypertension secondaire

2 Pathogénie 1. Facteurs génétiques 2. consommation elevée de sodium 3
Pathogénie 1. Facteurs génétiques 2. consommation elevée de sodium 3. stress psychiques 4. Facteur rénal 5. Facteurs neuro-endocriniens Histologie 1. Atteinte vasculaire (1) Artériole altération de l’endothélium et membrane base épaississement fibreux de l’intima rétrécissement de la lumière hyalinose (2) Artère musculaire Prolifération et hypertrophie des cellules musculaire épaicissement de média

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5 2. Atteinte cardiaque Hypertrophie cardiaque (Hypertrophie concentrique ou compensatrice) -- épaissessement de la paroi du V.G. et du septum -- gross et charnus des pilliers -- cavité ventriculaire non dilaté ou réduite -- poids du coeur élevé, dépassant g Insuffisance du ventricule gauche (Dilatation excentrique ou décompensatrice) dilatation de cavité du ventricule gauche

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8 3. Atteinte rénale hyalinisation des artérioles afférentes sclérose des glomérules le rein est petit, finement granuleuse (atrophie granuleuse essentielle du rein) 4. Atteinte cérébrale encéphalopathie hypertensive hémorragie 5. Atteinte rétinienne Hyalinose de l’artère centrale de la rétine

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10 rein atrophique, scléreux bosselé avec atrophie corticale, insuffisance rénale

11 infarctus hémorragique
Cerveau : plus souvent infarctus blancs (ramollissements). Infarctus hémorragiques pas rares, plus graves. Gravité selon l’étendue, le siège, le caractère hémorragique Plus souvent par embolie partie d’une plaque carotidienne d’amont ramollissement lacune infarctus hémorragique

12 Hypertension artérielle maligne -- altération rapide des fonctions cardiaques, rénales et cérébrales -- artérolonécrose (nécrose fibrinoïde)

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14 Maladie rhumatismale (rhumatisme) Pathogénie stréptocoques hémolytiques du groupe A réaction immune croisée entre les antigènes stréptococcique et les antigènes tissulaires

15 Lésion élémentaire 1. Le stade exsudatif (durant 1 mois) -- nécrose fibrinoïde -- infiltration lympho-plasmocytaires 2. Le stade granulomateux (durant 2 à 3 mois) -- formation de nodule d’Aschoff 3. Le stade cicatriciel (durant 2 à 3 mois) -- fibroblastes, fibrocytes cicatrices

16 cellules d’Aschoff

17 Lésion des divers organes (A) Cardiopathie rhumatismale 1
Lésion des divers organes (A) Cardiopathie rhumatismale 1. Endocardite rhumatismale -- végétations verruqueux composés d’agglomérats de plaquettes et de fibrine -- plages de nécrose fibrinoïde et de granulome -- organisation et cicatrice (valvulite chronique cicatricielle) 2. Myocardite rhumatismale -- nodules d’Aschoff -- dégénérescence myocardique 3. Péricardite rhumatismale -- exsudation fibrineuse (coeur villeux) -- péricardite constrictive

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19 (B) Arthrite rhumatismale grosses articulations : genous, chevilles, coudes poignets membrane synoviade : oedème, infiltrat leucocytaire, nodule d’Aschoff (C) Autres: Artérite rhumatismale Lésions cutanées Lésions du système nerveux central

20 Endocardite infectieuse subaiguë Lésions sur valvules (mitrale et aortique) : végétations polypoïdes nécrotiques, masse de fibrine et de plaquette, micro-organismes, tissu de granulation, infiltrat de leucocytes Autres lésions associées : -- Valvulopathie chronique -- Septicémie -- embolie -- glomérulonéphrite -- nodule d’Osler sous cutané

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24 Endocardite infectieuse aiguë
(Endocardite ulcérative, bactérienne aiguë) inflammation purulente (staphylocoques) septicémie →endocardite bactérienne aiguë

25 Rétrécissement mitral
Rétrécissement mitral →hypertrophie et dilatation de l’oreillette gauche →stase pulmonaire →hypertrophie et dilatation du ventricule droit→ hypertrophile et dilatation de l’oreillette droite