Réanimation 2016 Abstracts du GRRROH.

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1 Réanimation 2016 Abstracts du GRRROH

2 Ancillaire de TRIAL-OH 124 patients avec ABT institués dans les 48h
Is de-escalation of antimicrobial therapy safe in hematology patients? D. Schnell (1) ; C. Montlahuc, (2) ; M. Resche-Rigon (3) ; A. Kouatchet (4) ; JR. Zahar (5) ; M. Darmon (6) ; F. Pène (7) ; V. Lemiale (8) ; A. Rabbat (9) ; F. Vincent (10) ; F. Bruneel (11) ; D. Mokart (12) ; E. Azoulay (8) Ancillaire de TRIAL-OH 124 patients avec ABT institués dans les 48h 24% neutropéniques Taux de documentation microbiologique? Désescalade chez 46 (37%) patients (<5 jours) Arrêt betalactamine ou glycopeptide Réduction de spectre de la betalactamine Patients avec ou sans désescalade Pas de différences à l’admission en réa Pas de différence sur mortalité en réa, hospitalière et sur le delta SOFA Conclusion Faisable Bien toléré

3 Multicentrique rétrospective (basée sur TRIAL-OH)
Assessing the process of ICU admission refusal in critically ill patients with hematological malignancies K. Rusinova (1) ; V. Lemiale (2) ; M. Resche-Rigon (3) ; D. Mokart (4) ; A. Rabbat (5) ; F. Pène (6) ; A. Kouatchet (7) ; F. Bruneel (8) ; J. Mayaux (9) ; F. Vincent (10) ; P. Perez (11) ; M. N'yunga (12) ; E. Azoulay (2) Multicentrique rétrospective (basée sur TRIAL-OH) 202 (14%) refus d’admission sur 1041 propositions 96 patients pas assez sévères (47%): 75% de survie 68 patients trop avancés (33%): 2% de survie 34 transferts (17%) 2 refus des patients Raisons du refus Statut fonctionnel 44% Qualité de vie 20% Pas de traitement anticancéreux 72% GVH non contrôlée 13% Impact de la réanimation 15%

4 Ancillaire de TRIAL-OH
Should aminoglycosides be administered to hematological patients with septic shock? T. Longval (1) ; S. Chevret (2) ; F. Bruneel (3) ; D. Mokart (4) ; F. Pène (5) ; J. Mayaux (6) ; A. Kouatchet (7) ; M. N'yunga (8) ; A. Rabbat (9) ; P. Perez (10) ; C. Lebert (11) ; D. Benoit (12) ; F. Vincent (13) ; V. Lemiale (14) ; E. Azoulay (14) Ancillaire de TRIAL-OH 444 patients avec choc septique / neutropénie fébrile 313 (70%) avec aminosides Documentation microbiologique? Bactériémie? Mortalité hospitalière 55.6% vs. 56.1%, ns 131 vs. 123 patients matchés (score de propension) Mortalité hospitalière 55.3% vs. 56.1%, ns

5 Ancillaire de TRIAL-OH 226 patients (22.4%) avec atteinte du SNC
Determinants of outcome in critically ill patients with haematological malignancy and central neurological failure C. Marzorati (1) ; V. Lemiale (2) ; D. Mokart (3) ; F. Pène (4) ; A. Kouatchet (5) ; J. Mayaux (6) ; F. Vincent (7) ; M. N'yunga (8) ; F. Bruneel (9) ; A. Rabbat (10) ; C. Lebert (11) ; P. Perez (12) ; D. Benoit (13) ; G. Citerio (1) ; E. Azoulay (2) ; S. Legriel (9) Ancillaire de TRIAL-OH 226 patients (22.4%) avec atteinte du SNC GCS 12 (7-15) Atteinte encéphalique (88%), méningée (2%), TC /cervelet/ moelle épinière (1%), indéterminée (8%) Atteinte directe (5%), indirecte (50%), extra-neurologique (34%), inconnue (11%) Mortalité hospitalière 50% Facteurs pronostiques NHL Choc ARF GCS Autogreffe de CSH Mortalité à 2 ans HR 1.45 (95%CI )

6 Rétrospectif multicentrique (2000-2015) 48 patients (5 centres)
Outcome of patients with organ failures related to solid malignancies and receiving chemotherapy in the ICU Y. Zerbib (1) ; J. Maizel (2) ; N. Bigé (3) ; B. Misset (4) ; N. de Prost (5) ; V. Lemiale (6) ; S. Ricome (7) ; F. Baudin (8) ; E. Azoulay (9) ; F. Pène (1) Rétrospectif multicentrique ( ) 48 patients (5 centres) K du poumon 28 patients (58%) dont 21 avec SCLC Mécanismes des défaillances Infiltration 52% Compression 44% Métabolique 4% Syndrome de lyse post-chimiothérapie 14% Défaillances Ventilation mécanique 66% Vasopresseurs 29% EER 8% Mortalité En réanimation 50% Hospitalière 87% (EOL décision chez 26 patients)

7 Ancillaire de TRIAL-OH
Red blood cell transfusions in early resuscitation of severe sepsis and septic shock in patients with hematological malignancies A. Mirouse (1) ; M. Resche-Rigon (2) ; V. Lemiale (3) ; D. Mokart (4) ; F. Vincent (5) ;J. Mayaux (6) ; A. Rabbat (7) ; M. Nyunga (8) ; AP. Meert (9) ; D. Benoit (10) ;A. Kouatchet (11) ; M. Darmon (12) ; F. Bruneel (13) ; E. Azoulay (14) ; F. Pène (15) Ancillaire de TRIAL-OH 631 patients avec choc septique (55%) ou sepsis sévère (45%) Hémoglobine à l’admission 9.1 [ ] g/dL. 210 ont reçu des transfusions (2 CG [1-3]) pendant les 48 premières heures Patients transfusés plus graves Mortalité A J7: 20.5% vs.13.3%, p=0.02 En réanimation: 39% vs. 25.2%, p<0.001 Hospitalière: 51% vs. 36.6%, p<0.001 Analyse multivariée: impact de la transfusion sur la mortalité à J7: OR 1.18 [ ], p=0.52 En réanimation: OR 1.48 [ ], p=0.07 Hospitalière: 1.54 [ ], p=0.03

8 Prospective validations of the PASTEIL score to assess the clinical pretest probability of P. jirovecii pneumonia (PjP) in patients with hematologic malignancies (HMs) and acute respiratory failure (ARF) E Azoulay, S Chevret, A Roux, E Faucher, F Vincent, A Rabbat, A Kouatchet, F Pène, J Mayaux, P Perez, M Nyunga, C Guitton, F Bruneel, K Klouche, D Mokart, V Lemiale Score PASTEIL développé sur 1092 patients en IRA (2015) No Prophylaxis Age Shock at admission Time since respiratory symptoms Pleural Effusion Interstitial pattern Lympho-proliferative disease <50 50-70 >70 <3 3-5 >5 +1 -1.5 -2.5 +3 -2 + 2.5 +2 Cohorte de validation 238 patients dont 15 (6.3% avec une PjP (iVNIctus) AUC 0.83 (95%CI: )

9 353 patients avec insuffisance respiratoire aiguë
High Flow Nasal Cannula for Acute Respiratory Failure in Immunocompromised patients V. Lemiale (1) ; M. Resche-Rigon (2) ; D. Mokart (3) ; F. Pène (4) ; E. Faucher (5) ; C. Guitton (6) ; A. Rabbat (7) ; C. Girault (8) ; A. Kouatchet (9) ; F. Vincent (10) ; F. Bruneel (11) ; M. N'yunga (12) ; A. Seguin (13) ; K. Klouche (14) ; S. Chevret (15) ; E. Azoulay (16) Ancillaire TRIAL-OH 353 patients avec insuffisance respiratoire aiguë Pneumonie bactérienne 44.4% Pneumopathie opportuniste 21.5% Support ventilatoire VNI 50% Ventilation mécanique 40.2% HFNC 127 HFNC+ vs. 226 patients HFNC- à l’admission en réanimation Mortalité à J % vs. 20.7%, p=0.26 Matching sur score de propension: 90 vs 90 patients Mortalité à J % vs. 25.5%, p=0.76) Intubation 43% vs. 50%, p=0.47

10 Rétrospectif multicentrique (2006-2011)
Survival of critically-ill solid cancer patients: results of a retrospective multicentre study M Soares, V Lemiale, D Mokart, F Bruneel, E Azoulay, M Darmon, F Vincent Rétrospectif multicentrique ( ) 1053 patients avec tumeurs solides Poumon 19.2%, colon 16.9%, sein 12.5%, ORL 11.9% Mortalité en réanimation 41.3% hospitalière 60.7% à 120 jours 65.8% Facteurs de risque indépendants de mortalité à J120 Métastases Défaillances d’organes (ventilation, vasopresseurs, EER) K du poumon Oncoscore (0-11 points) AUC ROC curve 0.74 ( )

11 Influence of neutropenia on mortality of critically ill cancer patients: Results of a systematic review and meta-analysis of available evidences M. Bouteloup (1) ; S. Perinel Ragey (2) ; E. Azoulay (3) ; D. Mokart (4) ; M. Darmon (5) 38 études, 6054 patients dont 2097 neutropéniques Mortalité Neutropéniques 62,8% (95%CI 60,7-64,8) Non-neutropéniques 49,5% (95%CI 47,9-51)