SYNDROME D’APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

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1 SYNDROME D’APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

2 DEFINITIONS APNEE: Arrêt des flux aériens naso-buccaux > 10 sec.
Obstructive : Apnée avec persistance des mouvements respiratoires Centrale: Apnée avec abolition des mouvements respiratoires Mixte: Apnée centrale puis obstructive HYPOPNEE: Diminution des flux aériens d’au moins 50% pendant > 10 sec. et entrainant une désaturation d’au moins 4% SYNDROME D’APNEES/HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL: Survenue de plus de 5 apnées ou d’hypopnées obstructives par heure de sommeil

3 PREVALENCE 10% de la population >20% des ronfleurs Homme > femme
Augmente avec l'Age dès 30 ans mais pic de fréquence entre 60/70 ans Augmente avec l’IMC 25/30% chez l’obèse 40/45% chez l’obèse morbide Autres facteurs favorisants Micro/rétrognatisme/macroglosie Hypothyroïdie, acromégalie Alcool, psychotropes, Tabac (overlap syndrome) Facteurs génétiques (formes familiales)

4 PHYSIOPATOLOGIE Obstacle ORL Désorganisation du sommeil

5 PREVALENCE 10% de la population >20% des ronfleurs Homme > femme
Augmente avec l'Age dès 30 ans mais pic de fréquence entre 60/70 ans Augmente avec l’IMC 25/30% chez l’obèse 40/45% chez l’obèse morbide Autres facteurs favorisants Micro/rétrognatisme/macroglosie Hypothyroïdie, acromégalie Alcool, psychotropes, Tabac (overlap syndrome) Facteurs génétiques (formes familiales)

6 PHYSIOPATOLOGIE Obstacle ORL Désorganisation du sommeil

7 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
NOCTURNE DIURNE RONFLEMENT Apnées perçues par l’entourage Eveils suffocants Sommeil agité Cauchemars, somnambulisme Insomnie Céphalées au réveil SOMMEIL NON REPARATEUR Somnolence diurne (Epworth > 10) Asthénie Trouble de l’humeur: irritabilité, anxiété, dépression Trouble mnésiques, de concentration, vigilance Troubles sexuels: impuissance, chute de la libido Dyspnée

8 SCORE D’EPWORTH

9 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
NOCTURNE DIURNE RONFLEMENT Apnées perçues par l’entourage Eveils suffocants Sommeil agité Cauchemars, somnambulisme Insomnie Céphalées au réveil SOMMEIL NON REPARATEUR Somnolence diurne (Epworth > 10) Asthénie Trouble de l’humeur: irritabilité, anxiété, dépression Trouble mnésiques, de concentration, vigilance Troubles sexuels: impuissance, chute de la libido Dyspnée

10 COMPLICATIONS: CARDIO-VASCULAIRES
Consq. de l’hypoxémie chronique et de l’hypertonie adrénergique HTA +++ Coronaropathies: Angor, IDM Troubles du rythmes et de la conduction AVC HTAP et IVD Consq. De l’hypoxémie (! Overlap syndrome+++) ACCIDENTS DE LA ROUTE ET DU TRAVAIL x 7 à 10 Trouble de la vigilance, endormissement DEPRESSION

11 POLYGRAPHIE VENTILATOIRE DU SOMMEIL

12 TRACE NORMAL

13 APNEE OBSTRUCTIVE

14 HYPOPNEE

15 LES RESULTATS IAH =< 5 / heure => Pas de SAOS
IAH entre 6 et 15 / heure => SAOS LEGER IAH entre 16 et 30 / heure => SAOS MODERE IAH > 30 / heure => SAOS SEVERE

16 TRAITEMENTS Conseils hygiéno-diététiques: Conseils posturaux:
Réduction pondérale +++ Contre indiquer l’alcool et repas copieux le soir Contre indiquer les sédatifs et somnifères… Conseils posturaux: Guidés par la polygraphie Balle de Tennis Contre indication à la conduite de véhicule si SAOS sévère non traité (arrêté du 7/05/97)

17 PRESSION POSITIVE CONTINUE (PPC)
INDICATIONS: SAOS SEVERE (IAH > 30) SAOS MODERE (20<IAH< 30) ET INDEX DE µREVEILS >10 (=> polysomnographie) PRINCIPE

18 ORTHESES D’AVANCEE MANDIBULAIRE
INDICATIONS: SAOS MODERE (20<IAH<30) SAOS SEVERE (IAH>30) APRES ECHEC DE LA PPC

19 PLACE DE LA CHIRURGUE ? Corrections d’anomalies ORL locales
Enfant Micro/rétrognatisme…. Sur avis d’équipes spécialisés Après bilan complets (TDM ORL, céphalométries…) Uvulu Palato Pharingo Plastie ??? Autres techniques chirurgicales du ronflement

20

21 QUI DEPISTER ? Ronfleurs + Epworth > 10 Obésité
HTA et/ou Angor et/ou Trbles du rythme AIT Sd dépressif Troubles comportementaux Ronfleur ? Troubles du sommeil PSG Céphalées matinales Epworth > 10 AVP par inattention Asthénie Rétro-micrognatisme Hypothyroïdie/acromégalie Troubles sexuels/libido Dyspnée/Hypo VA/Polyglobulie…

22 APNEE CENTRALE

23 SYNDROME D’APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL