DIAPORAMA DE FORMATION

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1 DIAPORAMA DE FORMATION

2 Incidence du cancer en France Les principes du dépistage
La campagne de dépistage du cancer colorectal La campagne de dépistage du cancer du sein 2

3 Fréquence et mortalité des cancers en France

4 Quelle évolution pour quel risque?

5 Évolution des cancers (1980-2005)

6 Carte de France : Mortalité par cancer
379 décès / 174 décès /

7 Les cancers en région PACA

8 La prévention en cancérologie
Le cancer n’existe pas Le cancer existe on ne le voit pas Le cancer existe on le voit Le cancer est soigné Prévention primaire Eviter que le cancer n’apparaisse Prévention secondaire Eviter que le cancer soit grave Prévention tertiaire Eviter que le cancer et le traitement laisse trop de séquelles Traitement du cancer 8

9 Que faire? Réduire l’incidence : prévention primaire
Agir sur la cause : Poumons : Tabac Sein? Colon ? Modifier le mode de vie Alimentation Activité physique Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d’enfants, précocité du 1er, puberté, ménopause… etc : difficile Diminuer la mortalité : prévention secondaire Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus petites : guérison plus fréquentes 9

10 Le temps du dépistage Silencieux indétectable détectable Maladie
Seuil de détection Seuil des symptômes Silencieux indétectable détectable Maladie Temps du dépistage Diagnostic Avantage Dépistage Anticipation diagnostic traitement Inconvénient dépistage Sur diagnostic Sur traitement

11 Taille du cancer Entrainant Le décès Rapide Lente Symptômes Très lente
Pas de progression Cellule anormale Décès d’autre cause Temps

12 4 conditions indispensables au dépistage
Fenêtre de dépistage = Longue 2 Maladie = Fréquente/Grave 1 Test = Simple/ Inoffensif/Efficace 3 Bénéfice = Démontré 4

13 Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers

14 L’objectif d’Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de:
▪ 200 cancers du sein ▪ 100 cancers colo rectaux ▪ 400 polypes de l’intestin 14

15 Le cancer colo rectal, c’est quoi ?
Ce cancer est-il répandu ? Le cancer colo rectal touche t-il + tôt les hommes ou les femmes ? Est-ce un cancer qui se soigne bien ? Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal ? A quel âge commencer le dépistage ? En pratique comment ça se passe ?

16 Observatoire des cancers Alpes-Maritimes 2009-2013
Avec nouveaux cas diagnostiqués entre et 2013 Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 57 % Dépistage organisé 16 16

17 Séquence adénome-cancer
Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome 1000 > 1 cm 100 Cancer 25 Adénome 1000 > 1 cm 100 Cancer 25 10 ans 10 ans

18 Séquence adénome-cancer
Séquence adénome - cancer : 80% des cancers colo-rectaux Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité Examen de référence : vidéo-coloscopie

19 Le dépistage du cancer colorectal
L’invitation Le dépistage du cancer colorectal Le post-it

20 Alpes-Maritimes 170 000 femmes 150 000 hommes 320 000 personnes
POUR QUI ? Le dépistage du cancer de l’intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans Alpes-Maritimes femmes hommes personnes 20

21 COMMENT ? Le test de dépistage pour le cancer de l’intestin: Test immunologiqueOC-Sensor® Un examen à faire chez soi Non douloureux Efficace 21

22 IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE
A CONDITION De présenter un risque STANDARD Pas d’antécédents personnels Pas d’antécédents familiaux Pas de troubles digestifs IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE 22

23 Cancer colorectal : quel test?
X A M N S Test immunologique Coloscopie Simplicité Innocuité Faux - 1 Test = 50% 3 tests = 12,5% Détecte 9 cancers/10 Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie Accidents = 30/10000 + - RISQUE MOYEN RISQUE ÉLEVÉ D É P I S T A G E Test Tous les 2 ans À partir de 50 ans Coloscopie si test positif Coloscopie Fréquence / Âge Selon le risque Cancer/polype (intestin) = + Personnel ou familial 20% des personnes Cancer/polype (intestin) = 0 Personnel / Familial MICI** = 0 80% des personnes **MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

24 Dépistage du cancer colorectal - avantages et inconvénients -
HOMMES ET FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0 Bénéficiaires Dépistage TEST IMMUNOLOGIQUE TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ NOMBRE DES CANCERS Coloscopies inutiles = 2/100 dépistages INCONVÉNIENTS vies / an (50% participation) Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests Contrôles qualité ++ Conditions 2009 Généralisation du dépistage organisé du cancer colorectal *MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

25 Dépistage organisé (80%)
Dépistage organisé ou dépistage individuel 2 stratégies complémentaires Risque « standard » 50 ans < âge < 74 ans Risque augmenté Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel Test immunologique tous les 2 ans  Test + (2%) Coloscopie Taux de cancer=2,4‰ Stade I = 60%

26 Campagnes de dépistage organisé du cancer colorectal
TEST CENTRE DE LECTURE AGRÉÉ DÉPISTAGE Cabinets médicaux DOMICILE RISQUE MOYEN (80%) TEST 3 Selles 1 Volet = 2 Cadres 1 Selle= 2 Prélèvements DOUBLE LECTURE DES TESTS Dépistages négatifs Invitation dans 2 ans 974 Médecin traitant 1000 Risque élevé 20% Coloscopie 26 Test immunologique positif 26 entérologue Gastro- Dépistages négatifs Invitation dans 5 ans Coloscopie normale 15 1000 Dépistages Cancers + 9 Traitements préventifs Dépistages positifs Adénomes = 9 Cancers = 2

27 COMMENT ? Le médecin généraliste délivre le test immunologique OC-Sensor ® au cours d’une consultation Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications Avec des explications précises pour un test réussi 27

28 Les Kits patients qui contiennent:
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31 Quel résultat attendu ? Traitement de polypes pré cancéreux
Diminution de la gravité des cancers dépistés Baisse de la mortalité par cancer 31

32 A quelle condition ? Participation de la population supérieure à 50%
Baisse de la mortalité de 20% 32

33 Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française Années Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012 Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal. Sur la période , le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.

34 Dépistage du cancer colorectal
Département des Alpes Maritimes

35 Dépistage du cancer colorectal
Département des Alpes Maritimes

36 Le dépistage du cancer du sein qui est concerné ?
Comment ça se passe ? Quels sont les bénéfices ? A qui peut on s’adresser ? A quelle fréquence doit on le faire ? A quel âge commencer le dépistage ? Pourquoi un dépistage organisé ?

37 Observatoire des cancers Alpes-Maritimes 2009-2013
Avec nouveaux cas diagnostiqués entre 2009 et 2013 Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 80 % Dépistage organisé 37 37

38 Cancer du sein: quel test?
X A M N S Mammographie Palpation Échographie Détecte 9 cancers/10 VPP* = 10% Irradiation seins Simplicité Innocuité Faux - Simplicité Innocuité Faux + + - Échographie si seins denses T E S Mammographie 4 radios + Examen seins RISQUE MOYEN Tous les 2 ans À partir de 50 ans Cancer (sein) = 0 Personnel / Familial 80% des femmes RISQUE ÉLEVÉ D É P I S T A G E Fréquence / Âge Selon le risque Cancer (sein) = + Personnel ou familial 20% des femmes

39 Le dépistage du cancer du sein
L’invitation Le dépistage du cancer du sein Le post-it 39

40 Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein
Mammographie 1er lecture radiologue Mammographie négative Mammographie positive 2eme lecture à Aprémas Bilan diagnostique immédiat Mammographie négative Mammographie positive Mammographie négative Mammographie positive Courrier MT et femme Radios Retournées au radiologue Information Radiologue Résultat envoyés par courrier à la femme + MT Résultats remis à la femme

41 Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein
Cabinets de radiologie Centre de coordination L1 - Test dépistage Mammographie Examen seins L2 Seconde lecture des mammo- graphies normales 899 1000 L2 - 101 942 Dépistages négatifs Invitation / 2 ans L1 - 58 Examens en plus Clichés supplémentaires Échographie Biopsie (10%) 15 Test normal = 9/10 femmes Image bénigne = 9/10 Tests+ L2 + 43 Dépistages positifs Surveillance = 36 Cancers = 7 1000 Dépistages Cancers Bon pronostic = 6

42 Risques et effets indésirables
Faux positifs, ↗ taux de rappel et biopsies Faux négatifs : fausse réassurance Sur-diagnostic et sur-traitement, ↗ avec l’âge Toxicité irradiation et cancers radio-induits Anxiété, douleur Impact réel sur la mortalité 42

43 Dépistage du cancer du sein - avantages et inconvénients -
FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0 Bénéficiaires Dépistage MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ VIES / AN (70% participation) INCONVÉNIENTS Irradiation Seins ( ) Examens inutiles = 1 sur 10 Traitements inutiles = 1 sur 1000 Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests (8 à 10% des cancers) Contrôles qualité ++ Conditions 2004 Généralisation du dépistage organisé du cancer du sein

44 Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de lobules et de canaux. En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.

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50 Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes
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52 Les situations et arguments incitatifs
▪ Être convaincu ▪ Prendre le temps d’écouter les inquiétudes ▪ Prendre le temps d’expliquer ▪ Intérêt de la répétition des examens ▪ Conseiller d’en parler au médecin ▪ Communiquer les coordonnées d’Aprémas 52

53 Résultat des secondes lectures
Age Mammographies POSITIFS CANCERS Cancers L2 % <55[ 71 724 4 754 332 23 7% [55-60[ 71 775 3 939 388 28 [60-65[ 72 986 3 810 530 54 10% [65-70[ 67 555 3 315 556 52 9% [70+ 65 569 3 082 529 2 335 211 La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés 53

54 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
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55 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
Recommandations HAS mars 2014 : Non abordées : Femmes porteuses de mutation Pertinence dépistage ans et > 70 ans En absence de FdR : 25 ans : Examen clinique annuel 50-74 ans : DO Femme non porteuse mutation BRCA1/2 mais identifiée au sein de la famille : pas de dépistage spécifique 55

56 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
Situation ne nécessitant pas un dépistage spécifique : Densité mammaire > 75% après ménopause : échographie si difficulté d’interprétation Traitement hormonal substitutif < 50 ans : aucune surveillance spécifique > 50 ans : DO 56

57 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
Situation nécessitant un dépistage spécifique : ATCD personnel de cancer du sein ou carcinome canalaire in situ : mammographie annuelle ATCD hyperplasie canalaire/lobulaire atypique ou CLIS : mammographie annuelle durant 10 ans puis DO ATCD d’irradiation thoracique médicale IRM annuelle ATCD familial avec score Eisinger >3 ET mutation BRCA1/2 non informative ou non réalisée 57

58 Score d’Eisinger Par François Eisinger, Jean-Pierre Lefranc, John Libbey Eurotext, Paris, 2005

59 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
ATCD familial de cancer du sein → niveau de risque personnel (Score de Boadicea) Risque très élevé : EC tous les 6 mois à partir de 20 ans Suivi annuel à partir de 30 ans: IRM + Mammographie Risque élevé : 5 ans avant l’âge du diagnostic 20 ans : EC annuel 40 ans : Mammographie annuelle 50 ans : Mammographie tous les 2 ans 59

60 Identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage
Peu de facteur de risque justifiant un dépistage spécifique Pas d’étude sur efficacité comparative Recommandations avis d’experts Antécédent familial : score familial Distinction risque très élevé / risque élevé 60

61 Les avantages du dépistage organisé Avantages pour chaque individu
Avantages pour la collectivité 61

62 Pour chaque patient de 50-74 ans
asymptomatique et sans facteur de risque : 5 arguments en faveur du dépistage organisé 1 =  Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

63 2 =  Sécurité de l’interprétation - Double lecture : mammographies
normales en L1 = +10% des cancers dépistés; - Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH) 3 =  Observance - Invitations « anniversaire » / 2 ans - Relance non répondeurs Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

64 Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage « différé »
4 = Pas d’avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage « différé » Analyse centralisée des résultats => . Contrôle qualité : examens, opérateurs, procédures (déviations % standards) . Evaluation du programme . Evolution des stratégies de prévention Les caractéristiques du « risque augmenté » pour le CCR seront vues plus tard dans le QUIZ et reprises par le gastro-entérologue dans l’après midi Chez les > 74 ans : effondrement de la participation au DO donc suivi individuel « Matérialiser un mur » entre les indications du DO et celles du DI

65 Coût du dépistage organisé
Dépistage = 3% des coûts du cancer Prévention = 1% Recherche = 7% Soins = 89% Cancer du sein Cancer colorectal Coût annuel des campagnes 200 M€ (40% de participation) 300 M€ (estimation: 50% de participation) Coût moyen d’un dépistage 130 € 80 € Coût moyen détection d’un cancer € € Coût d’un dépistage Coût de détection d’un cancer PARTICIPATION Justifie les campagnes

66 Financement du dépistage organisé
Un dispositif de qualité accessible à tous Bénéficiaire Financement Dépistage du cancer du sein Mammographie 4 radios ou + Examen clinique 100% Assurance Maladie Seconde lecture mammographies 100% A.M. Examens en + Échographie 13€ (base) 70% A.M. Dépistage du cancer colorectal Consultation Médecin traitant 8€ (base) Test Hémoccult ® + Double lecture Coloscopie 50€ (base) 70-100% A.M. Activité du centre de coordination 50% Agence Régionale Santé 50% A.M. 66€ 4€ 42€ 23€ 6€ Consultation spécialisée ≈ 1000€ 20€ Par dépistage

67 Dépistage du cancer du col de l’utérus
Bénéficiaires FEMMES 25 – 65 ANS Test FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE) Dépistage FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS AVANTAGES 3/4 MORTALITÉ 3/4 NOMBRE CANCERS Traitements invalidants ( fertilité) Traitements inutiles ( % régression) Examens inutiles (biopsie) 4 sur 100 dépistages INCONVÉNIENTS Résultats AVANTAGES INCONVÉNIENTS EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉ NOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% %) TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)

68 Détection précoce du mélanome Repères
Fréquence (x2/10 ans) PACA +++ Guérison (Détection précoce) 50% Mélanomes = Avant 60 ans Mélanome Exposition solaire enfance ans Coups de soleil répétés Peau claire / Cheveux blonds / roux Tâches de rousseur Grains de beauté (+ de 50) Facteurs de risque Éviter soleil 12h-16h, Mai-Septembre Chapeau + Lunettes + Vêtements Crème solaire / Toutes les 2 heures Prévention A Asymétrie B Bords irréguliers C Couleur irrégulière D Diamètre + 6mm E Evolution rapide Taille / Couleur / Épaisseur Détection

69 Dépistage du cancer de la prostate
TOUCHER RECTAL DOSAGE PSA TUMEURS SUPERFICIELLES PSA ng/100ml ZONE POSTÉRIEURE FAUX = 7/10 (FAUX ) FAUX = 1/10 Examen + - - ? MORTALITÉ NON DÉMONTRÉ AVANTAGES INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 7/100 dépistages Dépistage Traitements inutiles + de 3/1000 dépistages Traitements invalidants (incontinence, impuissance) Résultat AVANTAGES INCONVÉNIENTS Dépistage individuel si risque élevé Origine = Afrique – Antilles Cancer prostate familial = + Information (++) Bénéfices/Risques

70 Conclusion Informer sur le but du dépistage:
Trouver des cancers le plus tôt possible Avantages/inconvénients Efficacité réévaluée par experts indépendants Gestes → effets indésirables potentiels Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité 70

71 Merci pour votre attention
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