Tachycardies à QRS fins

Présentation au sujet: "Tachycardies à QRS fins"— Transcription de la présentation:

1 Tachycardies à QRS fins
Louis Nahory 22/01/2015

2 = Tachycardies supraventriculaires
Définition Ensemble des tachycardies naissant au-dessus de la bifurcation du faisceau de His QRS < 120 ms = Tachycardies supraventriculaires

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5 ECG n°1

6 ECG n°2

7 Tachycardie sinusale

8 Diagnostic ECG Ondes P sinusales positives en D1, D2 et aVF; négatives en AvR

9 Physiopathologie Originaire du NS Le plus souvent réactionnelle
« métaboliques »: fièvre, hypovolémie,anémie, hyperthyroidie, EP… « toxiques »: OH, caféine, nicotine… médicaments: salbutamol, catéchol, CT (anthracyclines) Sinon « inappropriée »

10 ECG n°3

11 Tachycardie atriale

12 Diagnostic ECG Difficile, EEP ou Holter nécessaires
Activité auriculaire généralement rapide, monomorphe et régulière RP’ long Fréquence /min, variable dans le temps, début et arrêt brutal

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14 Physiopathologie = Activation centrifuge (en cocarde) des oreillettes à partir d’une petite région atriale

15 Traitement

16 ECG n°4 Flutter auriculaire typique

17 Diagnostic ECG Ondes F 300/min Négatives en inférieur, positives en V1
Conduction AV: parfois irrégulière ou lente

18 Physiopathologie = Circuit de macro-ré-entrée dans l’oreillette droite

19 Traitement

20 ECG n°5

21 Tachycardie réciproque par réentrée intra-nodale (TRIN)

22 Diagnostic ECG Tachycardie régulière Fréquence: 180/min (120-250/min)
Conduction AV 1:1 et ondes P rétrogrades: pseudo r’ en V1 pseudo onde S en D2, D3, AvF RP’< 70 ms

23 Physiopathologie Notion de dualité nodale
Au sein du Nœud AV: Voie rapide: conduction rapide/ période réfractaire longue Voie lente: conduction lente/ période réfractaire courte

24 Physiopathologie TRIN slow-fast/fast-slow

25 Physiopathologie TRIN slow-fast déclenchement

26 Traitement de la crise

27 Manœuvres vagales Valsalva Déglutition prolongée
Compression sino-carotidienne Compression oculaire à proscrire (risque décollement de rétine) + efficaces au début de l’accès Éducation du patient ++

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29 Traitement au long cours

30 ECG n° 6

31 Tachycardie réciproque orthodromique (TRO)
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32 ECG per-critique Démarrage sur ESA ou ESV RP’>70 ms
Onde P’ négative en D1 (Kent gauche)

33 Physiopathologie Substrat anatomique
Voie accessoire = connexion anormale entre le massif atrial et le ventricule

34 Physiopathologie TR orthodromique/antidromique

35 WPW

36 Exploration électrophysiologique
Toute VA patente doit être explorée Risque potentiel de mort subite par FV en cas de conduction rapide d’une FA (0.15 à 0.4%) Objectifs: Déterminer la période réfractaire de la VA Déterminer sa localisation Mettre en évidence une vulnérabilité atriale

37 Mesure de la Pref antérograde

38 FdR de mort subite WPW Période réfractaire <250 ms
ATCD de tachycardie symptomatique Voies accessoires multiples Anomalie d’Ebstein

39 Traitement

40 WPW asymptomatique

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42 Ablation: complications
Total: 3-4% Hématome point de ponction (1,4%) BAV (0.7%) Thrombo-emboliques (0,3%) Lésion coronaire Perforation cardiaque

43 Références Blomstrom-Lundqvist C et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary Circulation 2003; 108(15): Delacrétaz E. Clinical practice. Supraventricular tachycardia N Engl J Med 2006; 354: Whinnett ZI, Sohaib SM, Davies DW. Diagnosis and management of supraventricular tachycardia. BMJ. 2012;345:e7769