LA TUBERCULOSE OSTÉO-ARTICULAIRE

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1 LA TUBERCULOSE OSTÉO-ARTICULAIRE
Pr .M. BOUZITOUNA

2 Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK) Cette pathologie reste fréquente dans notre pays Dans les pays développés on évoque une recrudescence de la maladie au cours de la dernière décennie, du fait des maladies immunitaires.

3 Introduction La tuberculose ostéo-articulaire correspond aux localisations osseuses et articulaires de la maladie tuberculeuse. La tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5 % des tuberculoses. Elle peut toucher le rachis (spondylite et spondylodiscite), les os longs, les os courts et les articulations.

4 Tuberculose extra vertébrale
Tuberculose ostéo-articulaire Tuberculose du rachis Tuberculose extra vertébrale

5 La tuberculose du rachis
On parle de spondylite lorsque l’infection se développe au centre d’un corps vertébral(rare surtout dans les pays noir africains) Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale s’étend au disque intervertébral voire à la vertèbre adjacente.

6 La tuberculose extra vertébrale
Elle peut siéger au niveau Des os ostéite Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs, sur une phalange, un calcanéum D’une articulation mono arthrite subaiguë ou chronique Surtout les articulations portantes, hanche, genou

7 Mal de pott C’est la TBC la plus fréquente de l’os
Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL POTT BK = 1882 WAKSMANN = strepto = 1945

8 Mal de pott Lésions disco vertébrales Abcès Signes neurologiques
Toujours secondaires

9 Le mal de pott passe par 3 phases

10 1ère PHASE DE DÉBUT : PHASE D’ENVAHISSEMENT
La dissémination se fait par voie hématogène. Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le disque adjacent. Cette phase dure quelques semaines voir quelque mois

11 2ème PHASE DE DESTRUCTION
La vertèbre étant mieux vascularisée en avant. La destruction prédomine en avant. Classique tassement cunéiforme Cette phase est caractérisée par : Déformation rachidienne La formation d’abcès Troubles neurologiques Déstabilisation du rachis

12 ABCES PARAVERTEBRAUX FROIDS MIGRATEURS

13 3ème PHASE DE RÉPARATION
Elle débute 2 – 3 ans après le début de la maladie sans traitement Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après Cette phase signe la guérison.

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15 SEQUELLES DU MAL DE POTT
FUSION VERTEBRALE : « BLOC POTTIQUE » CYPHOSE

16 CLINIQUE MOTIF DE CONSULTATION
Douleurs rachidiennes Rigidité Abcès

17 CLINIQUE ANAMNÈSE Les ATCD de TBC La notion de contage
Sont des éléments d’orientation très importants

18 CLINIQUE ALTERATION DE L’ETAT GENERAL
ASTHENIE AMAIGRISSEMENT ANOREXIE FIEVRE VESPERALE

19 CLINIQUE EXAMEN DU RACHIS
Douleurs +++ Gibbosité Douleur épineuse Limitation de mobilité du rachis

20 CLINIQUE ABCES Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou
ABCES FROIDS MIGRATEURS Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou Dorsal = L.C.V.A Lombaire : psoas

21 CLINIQUE SIGNES NEUROLOGIQUES
- SIGNES RADICULAIRES - SIGNES MEDULLAIRES - EXAMEN NEUROLOGIQUE +++

22 RADIO - PINCEMENT DISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE
- GEODES - PINCEMENT DISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE - IMAGE EN MIROIR - ABCES - NOMBRE DE VERTEBRES ATTEINTES

23 TDM et IRM TDM : confirme les lésions osseuses et permet un bilan d’extension dans les parties molles et les abcès froids IRM : fournie des renseignements plus précoces et permet un bilan d’extension aux parties molles et surtout aux structures neurologiques

24 Scintigraphie au technétium
Il existe constamment une hyper fixation

25 TBC extra vertébrale Plus rare que le mal de pott
Peuvent être osseuses ou articulaires Le pronostic est meilleur

26 TBC extra vertébrale Au niveau des articulations elle affecte surtout la hanche et le genou Au niveau de la hanche on parle de coxalgie Au niveau du genou on parle souvent de tumeur blanche du genou

27 Arthrites TBC Fléxum Pincement de l’interligne ostéoporose

28 TBC extra vertébrale extra articulaire ostéite tuberculeuse
Intéresse les os plats et les os longs Douleur Épaississement osseux palpable Abcès froid Fistule dans les formes évoluées

29 Les atteintes multi focales sont possibles et se voient surtout chez les enfants de moins de 6 ans

30 Biologie Hémogramme souvent normal
VS / CRP positives mais elles peuvent être normales IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un contact récent avec le BK, elle est negative dans 10% des cas

31 Bactériologie Prélèvements : abcès, liquide articulaire, crachats matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc. Cependant la culture du BK est longue et peut s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)

32 Diagnostic positif Il n’est permis que par la mise en évidence du BK
La simple culture est souvent insuffisante et l’isolement du BK nécessite une étude histologique

33 Biopsie Mal de pott : biopsie trans. Pédiculaire
Arthrites TBC : biopsie synoviale Ostéites TBC : biopsie osseuse

34 Traitement Médical : chimiothérapie anti tuberculeuse pendent 12 mois (2mois: TRT d’attaque et 10mois TRT d’entretient) L’immobilisation +/- La chirurgie en cas de complication

35 CONCLUSION POTT =RECRUDESCENCE (MALADIES IMMUNITAIRES) SEQUELLES++
VACCIN (PREVENTION) ++++