Chapitre 14 Dale Clayton, Jean-François Yale, Vincent Woo Lignes directrices de pratique clinique 2013 de l’Association canadienne du diabète Hypoglycémie.

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1 Chapitre 14 Dale Clayton, Jean-François Yale, Vincent Woo Lignes directrices de pratique clinique 2013 de l’Association canadienne du diabète Hypoglycémie

2 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Liste de vérification de l’hypoglycémie RECONNAÎTRE l’hypoglycémie et la CONFIRMER DIFFÉRENCIER entre légère-modérée et grave TRAITER l’hypoglycémie, mais ÉVITER tout traitement excessif ÉVITER l’hypoglycémie à l’avenir 2013

3 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Définition de l’hypoglycémie 1.Apparition de symptômes autonome ou neuro-glycopéniques 2.Faible glycémie (< 4 mmol/L avec de l’insuline ou un sécrétagogue) 3.un soulagement des symptômes après l'administration de glucides AutonomeNeuro-glycopéniques TremblementsDifficultés de concentration PalpitationsConfusion TranspirationFaiblesse AnxiétéSomnolence FaimTroubles de la vue NauséesDifficultés d’élocution Étourdissements guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca © 2013 Association canadienne du diabète

4 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Légère –Présence de symptômes autonome –La personne est capable de se traiter elle-même Légère –Présence de symptômes autonome –La personne est capable de se traiter elle-même Modérée –Symptômes autonome et neuro-glycopéniques –La personne est capable de se traiter elle-même Modérée –Symptômes autonome et neuro-glycopéniques –La personne est capable de se traiter elle-même Grave –Nécessite l’aide d’une autre personne –La personne est risqué de perdre conscience –La glycémie est habituellement < 2,8 mmol/L Grave –Nécessite l’aide d’une autre personne –La personne est risqué de perdre conscience –La glycémie est habituellement < 2,8 mmol/L Gravité de l’hypoglycémie

5 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Peut entraîner une morbidité significative ou une mortalité Obstacle sérieux à l’atteinte des cibles glycémiques Conseiller les patients qui sont traités à l’insuline ou avec des sécrétagogues sur l’autocontrôle de leur glycémie et les précautions à prendre lorsqu’ils conduisent un véhicule Hypoglycémie d’origine médicamenteuse

6 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Étapes du traitement de l’hypoglycémie 1.Reconnaître les symptômes autonome et neuroglycopéniques 2.Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L) 3.Traiter avec des « sucres rapides » (15 g de glucides simples) pour soulager les symptômes 4.Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes pour s’assurer qu’elle soit > 4,0 mmol/L. Répéter le traitement à l’aide de 15 g de glucides, au besoin 5.Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment-là de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines

7 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Exemples de sources de 15 g de glucides simples 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissous dans l’eau 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire 6 LifeSavers ® (2,5 g de glucides/bonbon) 15 mL (1 c. à soupe) de miel

8 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Facteurs de risque de l’hypoglycémie grave Facteurs de risque en cas de diabète de type 1 Facteurs de risque en cas de diabète de type 2 AdolescencePersonnes âgées Enfants incapables de percevoir ou de traiter une hypoglycémie légère Faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire Taux d’HbA 1C < 6,0 %Élévation du taux d’HbA 1c Diabète de longue dateDurée de l’insulinothérapie Antécédents d’hypoglycémie graveTrouble cognitif grave Non perception de l’hypoglycémieInsuffisance rénale Neuropathie autonomeNeuropathie

9 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Traitement de l’hypoglycémie GRAVE chez une personne consciente 1.Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples) administrés par voie orale (20 g) pour atténuer les symptômes 2.Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes pour s’assurer qu’elle soit > 4,0 mmol/L. Répéter le traitement à l’aide de 15 g de glucides, au besoin 3.Consommer la collation ou le repas prévu à ce moment-là de la journée ou prendre 15 g de glucides avec des protéines

10 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Traitement de l’hypoglycémie GRAVE chez une personne inconsciente sans accès à une IV 1. Traiter en injectant 1 mg de glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire 2. Appeler le 911 3. Communiquer avec l’équipe de soins en diabète

11 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Traitement de l’hypoglycémie GRAVE chez une personne inconsciente avec accès à une IV 1.Traiter en injectant de 10-25 g (20-50 cc de D50W) de glucose par voie intraveineuse pendant 1 à 3 minutes 2.Vérifier de nouveau après 15 minutes pour s’assurer que la glycémie soit > 4,0 mmol/L et donner 15 g de glucides au besoin 3.Après la reprise de conscience, consommer la collation ou le repas prévu à ce moment-là de la journée ou prendre 15 g de glucides avec des protéines

12 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Hypoglycémie et conduite automobile Lorsque la glycémie est < 5,0 mmol/L avant de conduire : – Prendre 15 g de glucides – Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes – Lorsque la glycémie est > 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes  on peut prendre le volant sans danger Lorsqu’on conduit pendant une période prolongée, il faut revérifier sa glycémie toutes les 4 heures et avoir à sa disposition des collations contenant des glucides simples Iain S. Begg et al. Canadian Journal of Diabetes. 2003;27(2):128-140. Glycémie sécuritaire avant de prendre le volant Glycémie ≥ 5,0 mmol/L

13 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Recommandation 1 L’hypoglycémie légère ou modérée doit être traitée par l’ingestion de 15 g de glucides, de préférence sous forme de comprimés ou de solution de glucose ou de saccharose. Ces préparations sont préférables au jus d’orange et aux gels de glucose [catégorie B, niveau 2]. Il faut suggérer au patient d’attendre 15 minutes avant de vérifier à nouveau sa glycémie et d’ingérer 15 g de glucides additionnels lorsque sa glycémie est encore inférieure à 4,0 mmol/L [catégorie D, consensus].

14 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Recommandation 2 Chez une personne consciente, l’hypoglycémie grave doit être traitée par l’ingestion de 20 g de glucides, de préférence sous forme de comprimés de glucose ou l’équivalent. La glycémie doit être mesurée à nouveau après 15 minutes. La personne doit consommer 15 g de glucose additionnels si la glycémie demeure inférieure à 4,0 mmol/L [catégorie D, consensus].

15 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Hypoglycémie grave chez une personne inconsciente : Sans accès intraveineux (i.v.) : Il faut administrer 1 mg de glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le soignant ou une autre personne doit téléphoner pour demander des services d’urgence et discuter de l’épisode avec l’équipe de soins en matière de diabète, dès que possible [catégorie D, consensus]. Avec accès intraveineux (i.v.) : Il faut administrer de 10 à 25 g (20 à 50 cc d’une solution de dextrose à 50 %) de glucose par voie intraveineuse pendant use période de 1 à 3 minutes [catégorie D, consensus]. Recommandation 3

16 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Les proches d’une personne exposée à l’hypoglycémie grave doivent apprendre à faire une injection de glucagon [catégorie D, consensus]. Recommandation 4

17 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Recommandation 5 Une fois la glycémie corrigée, la personne doit prendre le repas ou la collation habituellement prévu à ce moment de la journée afin de prévenir des hypoglycemiés répétées. Elle doit prendre une collation (contenant 15 g de glucides et une source de protéines) si le prochain repas est dans plus d’une heure [catégorie D, consensus].

18 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Recommandation 6 Les patients traités avec un antihyperglycémiant pouvant provoquer une hypoglycémie doivent être renseignés au sujet des stratégies pour la prévention, la détection et le traitement de l’hypoglycémie reliées à la conduite automobile, et ils doivent connaître les lois provinciales en matière de conduite automobile [catégorie D, consensus]. 2013

19 guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association Lignes directrices de pratique clinique 2013 de l’Association canadienne du diabète www.guidelines.diabetes.cawww.guidelines.diabetes.ca – pour les professionnels 1-800-BANTING (226-8464) www.diabetes.ca www.diabetes.ca – pour les patients