Le stress dans tous ses états

Présentation au sujet: "Le stress dans tous ses états"— Transcription de la présentation:

1 Le stress dans tous ses états
Professeur Philippe Corten ULB Kinshasa 2014

2 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience

3 Physiologie du stress Les 3 cerveaux (Mc Lean):
Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et de la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

4 Rôle de l ’Orthosympathique:
Que se passe-t-il quand un animal est en danger ? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte

5 Quand cette réaction se met-elle en branle?
Quand on est en danger Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de sécurité (+/- 1m à 1,5m) Exemple: courses la veille de Noël Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant). Exemples: embouteillage, délibérations Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)

6 Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?
Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

7 Cette réaction s’appelle la réaction de stress
Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

8 Stress aigu Mécanisme de protection
Désafférentation neuronale plus ou moins brusque (surcharge informationnelle) au niveau de: L’hippocampe L’amygdale => Anesthésie émotionnelle Mémoire immédiate et de travail => non enregistrement du trauma

9 Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
McLean: le syndrome général d’adaptation Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

10 Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
De la désafférentation à la dégénérescence Troubles de la concentration Troubles de la mémoire Irritabilité Epuisement psychique et physique Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible (mais prennent beaucoup de temps)

11 Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
Autres impacts : déficit immunitaire DHEA et vieillissement prématuré Seuil de la douleur: fibromyalgie Fatigue chronique …

12 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Symptômes Attitudes à prendre Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience

13 Stress aigu Critères Trauma Au moment de l’événement: Revécu Evitement
Hébétude, torpeur, réduction conscience Déréalisation, dépersonnalisation Amnésie dissociative Revécu Evitement Anxiété

14 Stress aigu Attitudes à prendre Ecarter la personne du lieu du trauma
Diazepam 10 mg Pas de debriefing forcé Entourage protecteur (ne pas rester seul) Revoir dans 4-5 jours

15 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Symptômes Attitudes à prendre Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience

16 Symptômes post traumatique
La reviviscence Cauchemars Les paniques intenses face à des objets ou situations rappelant le trauma. Disque dur sans bouton off L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs

17 Séquelles post traumatiques
La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs

18 L’évitement et les phobies
Evitement de lieux Une patiente habitant Tervueren, ayant été harcelée à Zaventem et devant se rendre à ma consultation près de l’A12, était obligée de passer par Ittre (Wauthier Braine)

19 L’évitement et les phobies
Evitement de personnes Anniversaires d’amis où pourraient se retrouver d’ex collègues (même appréciés) Fancy-fairs, concerts, manifestations socio-culturelles où des ex collègues pourraient être présents

20 L’évitement et les phobies
Evitement de sujets de conversations Tout sujet qui touche mon travail, mes projets, l’événement, etc… Baschwitz et la panique muette: Les 5 règles de la terreur Etre « passe muraille » ne pas se faire remarquer Toujours regarder le trottoir ne jamais croiser un regard N’avoir rien vu Oublier Ne pas en parler

21 Séquelles post traumatiques
La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs

22 Repli sur soi Augmentation de sa bulle de sécurité
Physique: difficulté à supporter une trop grande proximité physique (courses, files, monde..) Mentale: besoin de moments vraiment à soi, de ne pas être tout le temps sollicité. Envie de rester chez soi…

23 Repli sur soi Risques Perte de plaisir
Perte d’empathie et d’amour pour ceux qui nous sont proches Perte d’intérêt pour ce qui faisait plaisir Peur d’aller vers les autres (voir des manipulateurs partout)

24 Séquelles post traumatiques
La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs Troubles du sommeil Irritabilité Troubles de la concentration Hyper vigilance Réactions de sursauts exagérées …

25 Attitudes à prendre Les phobies de lieux ou de personnes:
Désensibilisation mentale progressive Arrêter le disque dur: Mindfulness… Le plaisir Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé Continuer à se faire plaisir Privilégier la qualité de vie Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé Etc…

26 Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back toute la vie

27 Stress Post-traumatique Rehabilitation 1
Les étapes de la résilience: Ne pas (plus) être une victime inutile (s’écraser) L’ajustement L’adaptation à la situation Négocier ses droits et la résilience

28 Stress Post-traumatique Rehabilitation 2
Explorer les arbres à déni (par l’individu et l’entourage) Déni du trauma Déni d’innocence Déni identitaire Déni d’existence Déni d’équité ….

29 Stress Post-traumatique Rehabilitation 3
Différencier les types de protagonistes Le protagoniste absent Le témoin Le protagoniste jouet Le protagoniste acteur Le protagoniste auteur Le protagoniste coupable …

30 Stress Post-traumatique Rehabilitation 4
Du hasard au déterminisme Récit de vie Génogramme

31 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Symptômes Attitudes à prendre Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience

32 Processus du Burn-Out Une situation Une réponse Un processus
Une souffrance

33 Qu’est-ce que le Burn-Out?
Le Burn-Out est un tableau clinique consécutif à l’exposition prolongée à un stress (en années) d’apparition insidieuse rarement décompensation brutale (mais « last drop ») ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante Stress chronique Etat de tension persistante vécu négativement Où la personne ne sent plus (ou pas) apte à répondre adéquatement aux tâches demandées Où cette inadéquation a des conséquences significatives Avec un handicap fonctionnel physique, relationnel, psychologique ou social

34 Qu’est-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique
Modèle de Maslasch et Freudenberger A partir de l’observation du développement de la médecine communautaire aux USA Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out Présupposé: modification du stress Les soignants y ont gagné en terme de stress: lourdeur des hôpitaux, pression de rentabilité, anonymat. Les soignants y ont perdu en terme de stress: personnalisation des relations et des résultats en terme de soins réussis (obligation des résultats et non des moyens). Hypothèses: 1- Pour faire face à la situation les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs

35 Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense
Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1 S’endurcir émotionnellement 2 Prendre de la distance, relativiser 3 Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1 On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2 A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3 A force de réduire ses ambitions on se démotive.

36 Avantage inconvénients de l’anesthésie des sensations

37 Avantage inconvénients de prendre de la distance

38 Avantage inconvénients de réduire ses ambitions

39 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: le « lifting Sheila » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules

40 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus

41 Comment enrayer le processus ?
Tourner le dos au mythe d’Atlas : On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde ! Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres ! Partager ses émotions dès le début. => COMMUNIQUER

42 Prévention individuelle : travailler sur le processus
Préserver sa qualité de vie : La vie est de qualité quand la vie fait sens

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44 Le stress dans tous ses états
Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience

45 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik
"Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable. A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer la mort. Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou victime de génocide, l’être humain est capable de tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience, qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains. La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale."

46 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik
« Le blessé, confus, seul au monde ne peut pas se défendre, réagir à sa blessure, rêver d’avenir et orienter ses efforts. Mais lorsqu’on associe les trois domaines Le réceptacle biologique sculpté par le milieu Le soutien affectif qui réorganise une nouvelle base de sécurité Et le sens que les récits donnent à la blessure Alors beaucoup de blessés de l’âme se remettent à vivre et connaissent des moments de bonheur »

47 Résilience et métaphore de l’apprentissage à rouler à vélo
Presque tous les enfants qui apprennent à rouler à vélo font des chutes. Mais ces chutes ne deviennent pas des traumas parce que 1- Les parents ne mettent pas un enfant sur un vélo avant qu’il ait une ossature suffisamment solide 2- Les parents sont plein de sollicitude lors de chaque chute (mercurochrome, bisous sur la blessure, baume de mon cœur, etc…) 3- Lorsque l’enfant réussit à rouler, cela devient un récit que l’on raconte avec fierté à tous les amis.

48 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik
« Quand la mémoire ne sert qu’à retenir la blessure, elle empêche la résilience. Mais quand notre entourage nous propose un lieu de parole, nous pouvons partager notre émotion douloureuse Non seulement nous ne sommes plus seuls au monde, mais pour communiquer nous devons choisir des mots, des images et des gestes qui nous permettent d’exister dans l’âme de l’autre » Martine Lany Bayle

49 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik
« Ce ne sont ni la parole parlé ni la parole écrite qui permettent la résilience – parfois même, au contraire, elle invite à la rumination amère; C’est la parole remaniée qui s’adresse à l’ami (au parent) invisible, au lecteur parfait qui saura nous comprendre et nous réintégrer dans l’humanité dont nous avons été chassés par le traumatisme » B. Cyrulnik

50 Le murmure des fantômes B. Cyrulnik
 " Dans notre culture, on encourage la personne blessée à faire une carrière de victime… La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel délabrant. Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat de rire, on devient celui qui donne et on répare l’estime de soi. "

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