LA SURVEILLANCE DE LA RESPIRATION. I - DEFINITION - GENERALITES La respiration est la fonction qui assure à l’organisme les échanges gazeux entre l’air.

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1 LA SURVEILLANCE DE LA RESPIRATION

2 I - DEFINITION - GENERALITES La respiration est la fonction qui assure à l’organisme les échanges gazeux entre l’air atmosphérique et lui. Cet échange concerne l’oxygène de l’air et le dioxyde de carbone issu des phénomènes d’oxydation de l’organisme.

3 Le poumon représente un ensemble fonctionnel qui remplit 3 fonctions, contribuant à maintenir l’équilibre du milieu intérieur. L’hématose et les échanges gazeux L’épuration des particules inhalées Le métabolisme des diverses substances

4 Au cours de la respiration, deux types de phénomènes sont à retenir : les phénomènes mécaniques et les phénomènes chimiques.

5 1.1 Phénomènes mécaniques de la respiration : la ventilation a) Composantes de l’appareil respiratoire 1° - L’ALVEOLE Lieu d’échange air – sang 2° - LES VOIES AERIENNES (Bronchioles, bronches, trachée, larynx rhinopharynx) ou l’air inspiré se réchauffe, s’humidifie et se débarrasse des microbes et des poussières, les échanges sont muets (espace - mort )

6 Phénomènes mécaniques de la respiration : la ventilation(suite) b) – LES MOUVEMENTS VENTILATOIRES La ventilation comporte deux temps : 1° - TEMPS INSPIRATOIRE Correspond à l’entrée de l’air dans les poumons mouvement actif faisant intervenir les muscles inspiratoires (le diaphragme, les muscles intercostaux, les scalènes et le petit dentelé) qui agrandissent le thorax

7 2° - TEMPS EXPIRATOIRE Ou sortie de l’air riche en CO2, expulsé du poumon ( la cage thoracique s’abaisse) L’expiration devient active et volontaire lorsqu’elle est forcée ; elle fait intervenir d’autres muscles notamment le grand droit abdominal – LES MOUVEMENTS VENTILATOIRES(suite)

8 1.2 Phénomènes chimiques : échanges gazeux La diffusion C’est le passage de l’oxygène des alvéoles aux globules rouges et du dioxyde de carbone des globules rouges aux alvéoles. La perfusion C’est la distribution de l’oxygène par l’hémoglobine (oxyhémoglobine) des globules rouges vers les capillaires pulmonaires et du dioxyde de carbone (carbhémoglobine) des capillaires aux globules rouges.

9 REGULATION DE LA VENTILATION La ventilation est sous le contrôle des centres bulbaires recevant les stimuli : 1° - Nerveux ( par les fibres sensitives du pneumogastrique ) 2° - Chimiques sanguins qui sont Pa CO2 (pression partielle ou taux de CO2 et le PH) Pa O2 (pression partielle ou taux d’O2) 3° - D’autres stimuli peuvent agir et sont D’origine centrale (volonté – émotion - peur) D’origine périphérique (cutanée - digestive)

10 Tableau récapitulatif des échanges gazeux entre l’organisme et l’air atmosphérique Azote (%) Oxygène (%) Dioxyde de carbone (%) eau (%) Inspiration7921tracesInconstant Expiration7916,45,6+++

11 2.1 Règles générales de la prise de la respiration Repos physique et mental du patient Thorax nu Opération faite à son insu II APPRECIATION DE LA RESPIRATION

12 TECHNIQUE Le principe est de compter chaque soulèvement ou chaque abaissement de la cage thoracique Soit en mettant la main sur la poitrine du malade ou simplement en regardant les mouvements du thorax Soit après avoir fini de prendre le pouls garder encore les doigts sur la radiale quelques minutes et surveiller discrètement

13 Chez le nourrisson on peut compter les mouvements respiratoires en regardant la respiration abdominale. Inscrire le chiffre sur la feuille de température en sachant qu’une interligne représente 2 mouvements respiratoires

14 - CARACTERES DE LA RESPIRATION - FREQUENCE Elle détermine le nombre de mouvements respiratoires par minute et varie selon l’âge normes vieillardadulteenfantNouveau- né 12 à 1416 à 2030 à 3535 à 45

15 -RYTHME une respiration normale est lente, régulière et comprend une légère pause à la fin de chaque cycle.

16 - AMPLITUDE La respiration doit être ample et simple ni trop superficielle ni trop profonde (franche et facile)

17 III - VARIATIONS DE LA RESPIRATION 3.1. - PHYSIOLOGIQUES Les efforts, les émotions peuvent accélérer sensiblement le rythme de la respiration Le repos, le sommeil ralentissent le rythme de la respiration Le sexe, l’âge : la respiration est plus rapide chez la femme que chez l’homme, elle est plus lente chez le vieillard Le climat : la chaleur accélère la respiration

18 - PATHOLOGIQUES La dyspnée ou gêne respiratoire modifie la fréquence et le rythme des mouvements respiratoires

19 FREQUENCE Bradypnée : ralentissement de la fréquence respiratoire (F.R.  15 cycles / mn) ; elle peut être inspiratoire (obstacle laryngé pièce d’argent) expiratoire (asthme) Polypnée ou tachypnée : accélération de la fréquence respiratoire (F.R.  30 cycles /mn) ; ex : anémie dyspnée d’effort / de décubitus

20 - ORTHOPNEE : gêne respiratoire qui oblige le malade à rester en position assise ou debout

21 b) - La dyspnée peut s’accompagner de ANGOISSE : Sensation de blocage respiratoire : blockpnée TIRAGE : difficulté respiratoire avec saillis des muscles, sterno - cleido - mastoïdien, une dépression du creux susternal, du creux épigastrique, des hypochondres. CORNAGE : bruit d’origine laryngée qui se produit lors de l’inspiration du cas de rétrécissement de la glotte (laryngite) BATTEMENT DES AILES DU NEZ (pneumonie)

22 - RYTHME La modification du rythme peut avoir une cause externe pulmonaire dans : Le rythme de cheyne stokes : il est caractérisé par une alternation d’arrêts respiratoires (apnée) et de période de respiration d’amplitude croissante puis décroissante : s’observe dans les urémies

23 Le rythme de Kussmaül : il est constitué par une inspiration profonde suivie d’une courte pause et une expiration forcée à laquelle succède une nouvelle pause, s’observe dans le coma acido – cétaosique du diabète.

24 Le rythme inversé : c’ est une expiration brusque suivie aussi d’une inspiration à laquelle succède une pause. S’observe dans les détresses respiratoires.

25 Les dyspnées peuvent s’accompagner de : Toux Hoquet Bâillement Apnée : un arrêt plus ou moins prolongé de la Cyanose : elle est caractérisée par une teinte bleutée de la peau

26 Rythme inversé : brusque expiration suivie d’inspiration et de pause

27 Rythme de CHEYNE STOKES : alternance d’arrêt respiratoire (apnée) et des mouvements d’amplitudes croissantes puis d’amplitudes décroissantes ; il est rencontré dans les comas urémiques

28 Rythme de KUSS MAÜL : succession d’inspirations et d’expirations alternées de légères pauses