Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel?

Présentation au sujet: "Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel?"— Transcription de la présentation:

1 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel?
Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU Brugmann. ULB. 16ième journée de médecine du travail de l’ULB. Mars 2014

2 Plan Qu’est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

3 Qu’est-ce que le Burn-Out?
Le Burn-Out est un tableau clinique consécutif à l’exposition prolongée à un stress (en années) d’apparition insidieuse Rarement avec décompensation brutale (mais « last drop ») ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante Stress chronique Etat de tension persistante vécu négativement Où la personne ne se sent plus (ou pas) apte à répondre adéquatement aux tâches demandées Où cette inadéquation a des conséquences significatives Avec un handicap fonctionnel physique, relationnel, psychologique ou social

4 Qu’est-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique
Modèle de Maslasch et Freudenberger A partir de l’observation du développement de la médecine communautaire aux USA Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out Présupposé: modification du stress Les soignants y ont gagné en terme de stress: lourdeur des hôpitaux, pression de rentabilité, anonymat. Les soignants y ont perdu en terme de stress: personnalisation des relations et des résultats en terme de soins réussis (obligation des résultats et non des moyens). Hypothèses: 1- Pour faire face à la situation, les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs

5 Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense
Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions on se démotive.

6 Avantage inconvénients de l’anesthésie des sensations

7 Avantage inconvénients de prendre de la distance

8 Avantage inconvénients de réduire ses ambitions

9 Mais pas de perdre ses rêves!

10 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Apparence: « lifting » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules

11 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Fatigabilité Syndrome de la batterie de GSM Tout excès se paie cash Probablement pour toujours => devenir un pro de la fatigue Diagnostic différentiel: Fatigue chronique => dépistage FUKUDA De la fatigue intense à l’épuisement. De 18 à 20h de sommeil pendant 6 à 8 semaines après la mise en ITT

12 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Réveil 4 heures du matin sans trouble de l’endormissement

13 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Troubles de la concentration Ne plus savoir lire un roman Mais donner le change au travail Troubles de la mémoire immédiate: Exemples les clés de voiture dans le surgélateur Où est parquée ma voiture?

14 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique
Irritabilité Perte de plaisir sans perte d’intérêt Phobie des foules Augmentation de la « bulle de sécurité »

15 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle Burn-Out et non travail

16 Diagnostics différentiels
Anxiété généralisée Burn-Out Anxiété et soucis excessifs Agitation Fatigabilité Difficultés de concentration et mémoire immédiate Irritabilité Tensions musculaires Difficultés d’endormissement Epuisement physique et émotionnel Réveil 4h du matin sans trouble de l’endormissement Phobie des foules Cynisme et Démotivation Pas de structure anxieuse importante (STAI YB)

17 Diagnostics différentiels
Anxiété: activité corticale liée à l’anticipation Stress: activité rhinencéphalique liée au système nerveux autonome

18 Diagnostics différentiels
Dépression Burn-Out Dysphorie (Tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir et d’intérêt) Pessimisme (Idées noires) Dysphorie (Irritabilité, pas de tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir mais maintien de l’intérêt) Pessimisme sans idées noires Cynisme

19 Diagnostics différentiels
Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs S. Terrasse & al. 2009 La question de la face validity

20 Diagnostics différentiels
Hypothèse du Black Dog Institute Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. P. Dewell & al. 2009 N=480 BO Max BO=0 p Internalité 2,6 3,34 .0060 Externalité 2,07 1,2 .0002

21 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

22 Prix du Burn-Out Burn-Out et précarité
Enquête sur patients dont en Burn-Out avéré Clinique du stress CHU-Brugmann 2014 80% des BO mis en incapacité de travail Durée moyenne de l’ITT 8,5 mois 15% tombent en invalidité 25% retournent à leur ancien poste de travail Il faut affronter les a priori négatifs du travail face au BO

23 Prix du Burn-Out: stigmates
Fatigabilité: syndrome de la batterie de GSM (à vie?) Phobie des foules Concentration et mémoire immédiate Réveil 4h du matin à chaque épisode de stress

24 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

25 Vulnérabilité Métiers à risque?
Suivant la littérature: professions à risque Flamme, vocation Contact avec public Travail en équipe Capacités relationnelles Responsables d’équipe Soumis au stress et frustration Classiquement: soignants, enseignants, travailleurs sociaux, commerciaux… « Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. » P. Dewell & al N=480 Conclusions: aucune différence significative ni par types de professions ni par caractéristiques professionnelles par contre forte liaison à l’organisation du travail Autonomie Épanouissement personnel Support de la hiérarchie et des collègues

26 Vulnérabilité Copings

27 Vulnérabilité Personnalité accélérant le processus de Burn-Out
Travailleur infatigable Exigeant vis à vis de lui-même et des autres Perfectionniste Choisissant le fight > flight Détestant le freeze Mettant mal les limites Ne demande pas de l’aide (Type A?) C’est un winner

28 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

29 Burn-Out Maladie professionnelle?
Au départ: études de Freudenberger et Maslasch sur les soignants ayant opté pour la médecine communautaire vs hôpitaux. Analyse de la littérature: Quasi 100% des études concernent le monde du travail. MAIS UN SEUL instrument validé et reconnu internationalement, le MBI LE MBI N’EST APPLICABLE QUE CHEZ DES TRAVAILLEURS ! cqfd

30 Burn-Out Maladie professionnelle?
Incontestablement, cependant, l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out Pas d’états d’âme, business is business Épuisement émotionnel C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé.

31 Burn-Out Maladie professionnelle des soignants et relations d’aide?
Elaboration du MBI par Maslasch: Open study sur les caractéristiques et les risques du métier de soignant Mise en questionnaire de ces items Etude confirmatoire auprès de soignants Même le MBI GHS (population générale)n’est applicable qu’à des travailleurs en contact avec du public

32 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?

33 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Points de départ: Il n’y a pas qu’au travail qu’on soit exposé à des stress chroniques qu’on soit amené à utiliser comme mécanismes de défenses la résistance émotionnelle, la mise à distance et le réalisme des ambitions qu’on soit amené à utiliser ces mécanismes de façon permanente. L’affirmation que le Burn-Out est exclusivement une maladie professionnelle repose sur un biais méthodologique, De même que le fait d’affirmer que les soignants et les professions de relations d’aide sont des professions particulièrement à risque.

34 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Hypothèse de recherche: Créer un algorythme à partir du score obtenu au MBI (Maslasch Burn-Out Inventory) en utilisant des échelles psychiatriques standardisées et validées internationalement sans rapport avec le travail Questionnaires utilisés pour établir l’algorythme: GHQ (souffrance mentale) 4 dimensions: anxiété, dépression (pessimisme), somatisation et handicap Beck 13 dépression (tristesse) HAD Anxiété et dépression (anhédonie) STAI YA Anxiété actuelle STAI YB Anxiété structurelle Cohen (stress perçu)

35 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Etude clinique Clinique du stress: tous les patients ont fait l’objet d’une batterie complète de tests N= 2346 Critères d’inclusion: stress chroniques pathologiques Critères d’exclusion: pathologies décompensées (psychoses), troubles cognitifs significatifs Méthodes: ACP Analyse factorielle en composantes principales Analyse de régressions multiples

36 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
MBITOT = (20,6991*BDI 11) + ( *BDI 8) + (14,5234*COH 11) + (9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + ( *COH 8) + (8.3450*GHQ 8) + (8.1072*BDI 9) + ( *COH 5) + (7,4022*BDI 2)

37 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Nouvel algorythme: Items ayant beaucoup de poids Efforts considérables pour faire quoi que ce soit Perte d’intérêt pour les autres items ayant un certain poids Irritable Explosif Ne pas savoir tout faire

38 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Nouvel algorythme: items ayant moins de poids Perte de sens Troubles du sommeil Ambivalence Inefficacité Découragement

39 Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
Leçons à tirer: Aucun des items provenant des échelles d’anxiété n’a été retenu (GHQ anxiété, HAD anxiété, STAI YA, STAI YB) (facteurs indépendants) Items non inclus spécifiquement dans les échelles sélectionnées: Réveil 4h du matin Phobie des foules Mémoire immédiate Et maintenant? CONSTRUIRE L’ECHELLE

40 Une maladie de l’âme en deuil de son idéal »
« Burn-Out: Une maladie de l’âme en deuil de son idéal » Freudenberger