MATERNELS ET NEONATALS : CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011

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1 MATERNELS ET NEONATALS : CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011
PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS : Contribution du Réseau de Prévention de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (RPMMNS) Pr J. C. MOREAU et coll. CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011

2 Réseau Prévention de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (R P M M N S)
Association non gouvernementale, apolitique, laïque, à but non lucratif, œuvrant pour la prévention des décès maternels au Sénégal Membre depuis 2000 du Réseau Africain de Prévention de la Mortalité Maternelle (RPMM) 22 pays francophones, anglophones et lusophones d’Afrique subsaharienne

3 OBJECTIFS Promouvoir les Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) Disséminer les résultats de la recherche (opérationnelle) et les expériences de l’équipe Promouvoir l’accès et l’utilisation des services Vulgariser les interventions (« best practices ») pour renforcer la qualité des soins offerts

4 OBJECTIFS Sensibiliser les communautés pour une meilleure
prévention des décès maternels Mobiliser les ressources humaines, matérielles et financières Développer le plaidoyer en direction des décideurs, des partenaires et autres bonnes volontés

5 APPROCHES Multidisciplinaire Multisectorielle
Renforcement des capacités Mobilisation et utilisation des ressources locales Collaboration nationale, régionale et internationale

6 METHODOLOGIE RPMM Estimer les besoins (« need assessment ») en se
basant sur le Modèle des 3 Retards Planifier les interventions (chronogramme+++) Mettre en pratique les interventions Contrôler et évaluer les interventions Feedback régulier aux communautés, décideurs partenaires et Bureau Régional (Accra)

7 MODELE DES 3 RETARDS FACTEURS AFFECTANT L’UTILISATION ET LE RENDEMENT
PHASES DE RETARD FACTEURS SOCIO-ECONOMIQUES / CULTURELS Phase 1 : Décider d’avoir recours aux SOU ACCESSIBILITE DES ETABLISSEMENTS Phase 2 : Identifier et rejoindre le centre Phase 3 : Recevoir un traitement adéquat et approprié QUALITE DES SOINS

8 « Mettre la maison en ordre avant l’accueil des invités »
PHILOSOPHIE « Mettre la maison en ordre avant l’accueil des invités » Réaménagement des structures sanitaires, surtout si SONUC Mise à niveau des compétences du personnel Amélioration de la disponibilité en sang, médicaments et consommables

9 PHILOSOPHIE Amélioration de l’accessibilité socio-culturelle,
géographique et financière aux soins Amélioration des systèmes de référence Implication de la communauté+++

10 CONSTATS PRÉLIMINAIRES
Insuffisance des stratégies préventives pour la réduction de la mortalité maternelle Non disponibilité des SONUC 24H/24 - bloc opératoire non fonctionnel - Manque de personnel adapté Obstacles à l’accès aux soins de qualité - insuffisance de communication - motivation insuffisante du personnel - insuffisance voire indisponibilité des soins

11 CONSTATS PRÉLIMINAIRES
Facteurs limitant la demande de soins défaut de sensibilisation des populations manque de satisfaction des populations compétences limitées des prestataires plateau technique limité non respect de la pyramide sanitaire sous - utilisation des services

12 INTERVENTIONS DE RPMMNS

13 Création du RPMMNS au Sénégal (Avril 2000)
Atelier de lancement et évaluation des besoins (Bambilor, Juillet 2000) Réunions mensuelles Au siège (CGO) ou sur les différents sites Coordination, planification et suivi des activités; Gestion et documentation… Mise en place de 6 sites d’activités dont 2 nouveaux

14 6 sites d’activités

15 Sites d’activités: Nouveaux sites
Rufisque (Hôpital Y. M. Diop, Poste de santé Bambilor, Cases de santé de Gorom) Institut d’Hygiène Sociale (IHS) Centre de Santé de Thiadiaye Centre de Santé de Linguère Nouveaux sites Centre de Santé P. M. Senghor Centre de Santé Gaspard Kamara

16 ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES
Ouverture bloc opératoire SONUC (en 2001) Journée de Plaidoyer et de Mobilisation Politique (juillet 2003) Rufisque, Bambilor et Gorom (en 2003) : Stratégies avancées (OMS) Inauguration case de santé de Gorom Maternité de Bambilor Pose première pierre / Banque de sang Affectation d’un Gynécologue-Obstétricien

17 ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES
Centre de santé de Thiadiaye Application « need assessment » (2004 ) Journée Plaidoyer, de Mobilisation politique (2006) Ouverture du bloc opératoire (mars 2007) Site de stage rural pour les DES et Etudiants Disponibilité des SONUC 24H / 24 Centre de Santé de l’IHS (Février 2006) Ouverture du bloc opératoire (1ère césarienne) Site de stage rural pour les DES

18 ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES
Organe de plaidoyer / Mobilisation Ressources Partenariat avec : Ministère de la Santé  et de la Prévention, ONG, Mairie de Rufisque, OMS, CGO, CEFOREP, Organismes des Nations Unies, Collectivités Locales, Communautés, Fondation SONATEL, etc.

19 FORMATION ET RECHERCHE
Formations complémentaires en Santé de la Reproduction (Sages-femmes et Infirmiers des différents sites). technologie contraceptive soins après avortement (SAA) SONUB + Ventouse obstétricale soins péri - néonataux les « gestes qui sauvent »… Reconnaissance des signes de danger dans l’association paludisme et grossesse en milieu communautaire.

20 ACTIVITES DE SANTE PUBLIQUE
Exécution du volet santé publique du Projet AQUASOU (Coopération Française) Supervision des activités de la garde d’urgence Organisation de rencontres miroirs Supervision formative / Maternités Audit des évacuations obstétricales Réactualisation des différents protocoles - selon les recommandations de l’OMS - adaptés au contexte de travail

21 IMPACT DES ACTIVITÉS

22 Renforcement plateau technique
par les autorités publiques et les partenaires Conditions de travail favorables / stagiaires (DES, Etudiants médecins, sages-femmes, Infirmiers…) Disponibilité des SONU complets 24h/24h (Équipe de garde : Sage – femme d’État, Médecin Senior, Interne des hôpitaux, Assistant Chef de Clinique) Prix Population du Parlement / RSPPD (déc. 2003)

23 Évaluation régulière (mensuelle et annuelle)
des indicateurs de processus de disponibilité, d’utilisation et de qualité des SONUC

24 Maternité du Centre de Santé Y.M. Diop de Rufisque
Site du RPMMNS depuis 2000 Site de stage DES en gynécologie-obstétrique (2005) Disponibilité SOUC 24h /24h Maternité niveau 1 ( jusqu’en Décembre 2005) Maternité niveau 3 ( en 2006) Hôpital de niveau 2 en 2011

25 Admissions obstétricales (2008-2009)
Moyenne mensuelle entrantes passant de : 227 à 354 2009 2008

26 Evolution des autres indicateurs à Rufisque (2008 et 2009)
Mêmes tendances évolutives observées Accouchements y compris les césariennes Moyenne mensuelle : de 133 (total 1602) à 223 (2672) Nombre de césariennes multiplié par 7 (66 à 433 césariennes) Moyenne mensuelle des naissances vivantes passant de 127 (total : 1524) à 211 (total : 2531)

27 Mortalité Maternelle et Mortinatalité
Réduction de la mortalité maternelle: 656 à 435 pour 100 000 NV Mortinatalité inchangée Evacuations ROM et SFA Unité néonatologie Evolution Mortalité maternelle et Mortinatalité (2008 – 2009)

28 Hôpital Y.M. Diop de Rufisque
Indicateurs de processus Accouchements (86,94 %) Césariennes (25,8 %) Forceps/ventouse (1,3 %) N. Vivantes (89 %) Hémorragies 1er trimestre (13,05%) Hémorragies 3ème trimestre (02,39%) Complications HTA (10,07%) Mortinatalité (108,56‰) Mortalité maternelle décès (334,02 °/0000)

29 Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S)
Site du RPMMNS depuis 2005 Site de stage DES en gynécologie-obstétrique Disponibilité SOUC 24h /24h Maternité niveau 1 ( jusqu’en décembre 2005) Maternité niveau 3 ( en 2006) Hôpital de niveau 2 en 2011

30 Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S)
Consultations externes Gynécologie : 4895 Consultation prénatales (CPN) : Consultations post-natales : 502 Contraception : (dont 1202 nouvelles en 2009) Urgences obstétricales: Moyenne annuelle : 5518 En 2009, urgences obstétricales admises : 6601

31 Activités obstétricales / IHS
2006 2007 2008 2009 Total Moy/an % 2009 Admissions en urgence 4964 4836 5674 6601 22075 5518 Accouchements 4055 3831 4618 5390 17894 4473 81,6% Accouchements naturels 3550 3198 3778 4354 14880 3720 80,8% Ac Césariennes 443 595 808 986 2832 708 18,3% AC Forceps/ventouses 62 38 32 50 182 46 0,9% Ac Avortements 861 957 1009 866 3693 923 13,1% Ad Evacuées avec bull référence 249 339 320 543 1451 362 8,2 % Au Laparotomies en urgence GEU 41, Rupture utérine 4 31 44 68 45 188 47 Mortinatalité 131 196 213 156 696 174 28,9 / 1000 Naissances vivantes 3946 3777 4386 5234 17343 4335 97,1% Ac Décès maternels 4 5 9 23 6 170/ nv

32 Centre de Santé de Linguère Admissions obstétricales : 709 entrantes
Indicateurs de processus Année Accouchements (86,94 %) Césariennes (11,04 %) N. vivantes (92 %) Hémorragies 1er trimestre (56,16 %) Hémorragies 3ème trimestre (05,92 %) Complications HTA (09,6 %) Mortinatalité (81,31 ‰) Mortalité maternelle décès (719,42 °/0000)

33 Impact sur les nouveaux sites d’activités /RPMMNS
Mêmes résultats observés dans le bilan semestriel des nouveaux sites : Centre de santé Gaspard Kamara Centre de santé Phillipe M. Senghor Site du RPMMNS depuis 2011 Site de stage DES en gynécologie-obstétrique Disponibilité SONUC 24h /24h Maternité niveau 1 ( jusqu’en Décembre 2010) Maternité niveau 3 ( en 2011)

34 Activités obstétricales / G. Kamara

35 Activités obstétricales / G. Kamara

36 Activités / C.S. P. M. Senghor
Admissions au 1er semestre 2011 Consultations prénatales Consultations gynécologiques Echographies Admissions à la Maternité

37 Activités / C.S. Phillipe M. Senghor Evolution des indicateurs
Indicateurs de processus Accouchements (87,82 %) (82,5 %) Césariennes (13,9 %) N. vivantes (90,28 %) (98 %) Avortements (1,45 %) (8,4 %) Grossesses pathologiques (4,35 %) (10,7 %) Evacuées admises (0,13%) (6,7 %) Mortinatalité (51,83‰ (2,37‰) Décès maternels

38 Evolution de la Mortalité Maternelle

39 Disponibilité / Utilisation SONUC
Amélioration (+++) des indicateurs SONUC Disponibilité équipe 24h/24 h Insuffisance des structures SONUB (OMS) C. Lakh, 2002 : 66 césariennes/ 218 entrantes Accessibilité géographique / inversion des évacuations obstétricales Amélioration des indicateurs d’utilisation Taux césariennes passant de 4% à 19,9% Recommandations OMS : 5 – 15% Taux national = 0,66% en 1992 et 1,1% en 2000 Sites RPMMNS devenus centre de références

40 Evolution des évacuations / sites
Diminution des évacuations sortantes Augmentation des évacuations entrantes Inversion de la tendance

41 Prise en charge des complications
Les causes de décès restent identiques Complications hémorragiques (HRP+++) Complications paroxystiques de l’HTA (éclampsie / prééclampsie +++) Tendance à un traitement chirurgical : Rareté des produits sanguins Absence d’unité de réanimation

42 Difficultés rencontrées
Difficultés de mobilisation des ressources pour garantir la pérennité des interventions (Bureau Régional, Equipes-pays) Problème d’approvisionnement en produits sanguins (banque de sang non fonctionnelle). Absence d’unités de néonatologie adaptées Absence de structures de réanimation maternelle Faible capacité d’accueil des sites

43 PERSPECTIVES Implanter d’autres sites d’intervention à travers le pays :Tivaouane , Dahra, Richard-toll etc Créer des mutuelles de santé Promouvoir la formation et la recherche : mutilations génitales féminines; paludisme; VIH/SIDA; etc. Développer le partenariat (Système des Nations – Unies; Coopération Française; Ville de Nantes;; US-AID; JICA; UNICEF etc.)

44 CONCLUSION Ces différents sites, de par leur accessibilité
géographique et financière constituent d’importants relais dans la couverture obstétricale. Nécessité décentralisation des soins de l’enseignement et de la recherche Réduction de la mortalité maternelle et néonatale Expérience à reproduire dans plusieurs centres