Vignette du JVD du 26.11.15 de cardiologie Mme P 1928.

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1 Vignette du JVD du 26.11.15 de cardiologie Mme P 1928

2 Mme P. 1928 Mme P. vient en consultation de contrôle. Elle est connue pour une HTA et une hyperlipidémie ttt par blopress 32 mg ; torem 5 à 10 mg pour des OMI ; simcora 20 mg US cardiaque en 2012: Sclérose aortique débutante et petite fuite mitrale avec SS foyer aortique 1/6 en RSR avec FE 55% à l’ US Elle est fatiguée et dyspnéique depuis 6 mois

3 Mme P 1928 Au status : pouls irrégulier de 90 à 105 /min TA 140/70. satu 94% AA ; poids de 85 kg FR 12-16 /min, râles aux bases ;dyspnéique au moindre effort (pas d’orthopnée) RHJ limite pas de TJ auscultation d’un souffle systolique 1 à 2/6 connu et accentué OMI stables et importants Autres éléments ? Bilan ? ECG de mai 015

4 ECG aout 2014

5 ECG mai 2015

6 Autres éléments anamnestiques Pas ressenti de palpitation ni douleur thoracique, pas d’ orthopnée ni dyspnée nocturne paroxystique Pas AP embolie pulmonaire ni signe de TVP unilatéral

7 Labo de mai 2015 et prise en charge initiale Creat 76 ; K 5.0 ; Na 138 Hb 133 TSH 1,76 ProBNP 1218

8 Autre examen ? Et prise en charge de FA inaugurale depuis >4 mois RX thorax ? : pas fait dans cette situation Autre examen ? Prise en charge initiale : Rythme : ttt freinateur ? Insuffisance cardiaque : ttt ? Anticoagulation et scores cliniques ?

9 Ttt freinateur ? B bloquant : Belok Zok (metoporol) 50 mg Anticalcique ? Autre ttt ? Objectif de fréquence cardiaque ? 60 à 90 /min

10 Mme P. prise en charge initiale de insuffisance cardiaque Elle est déjà ttt par IECA : ttt par Blopress 32 mg par jour et diurétiques : ttt par torem 5 à 10 mg par jour Autre proposition ?

11 Anticoagulation et scores CHADS 2 VASc : 5 dans cette situation ( anticoagulation si sup ou égal à 1 ) HAS-BLED : 2 pour cette patiente ( donc < 3 donc pas de haut de risque de saignement) AD NACO ? : ici xarelto 20 mg par jour Sintrom ? En vue d’ une éventuelle cardioversion : US et 4 semaine anticoagulation

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14 Suite de prise en charge Mme P et US cardiaque Ad augmentation belok à 100 le matin Rapport du cardiologue de fin mai soit 3 semaines après début du ttt – Fuite mitrale modérée et sclérose aortique banale – Légère HTAP – Dysfonction systolique homogène du VG avec FE mesurée à 30%

15 Evolution Mme P à 21 jours de prise en charge initiale Persistance de la dyspnée après augmentation de belok à 100 mg par jour Status inchangé avec FC entre 90 et 100/ min Prise en charge en fonction de US cardiaque : Ttt actuel : Blopress 32 mg ; Belok Zok 100 mg / j Torem 10 mg / j ; xarelto 20 mg Adaptation du ttt médicamenteux avec quel objectifs pour le rythme et l’ IC ?

16 Prise en charge et ttt Insuffisance cardiaque Dosage proBNP // suivi clinique seul ? Ttt : spironolactone ? ( risque et bénéfices attendus ? ) Autre ttt ?

17 Ttt freinateur Digoxine ? Amiodarone ? Diliazem ? ( ou Bbloquant ) Cardioversion ? Si anticoagulation > 4 semaines