E pidémiologie des IN formation des référents 2010 Dr Lugagne Delpon CHR nord Dr Mourlan Arlin Felin.

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1 E pidémiologie des IN formation des référents 2010 Dr Lugagne Delpon CHR nord Dr Mourlan Arlin Felin

2 Rappel sur les IN  600 000 à 800 000 patients infectés par an  4000 décès par an (CClin Paris nord 2001) Difficulté à caractériser le lien entre le décés et l’IN –Décès dû en totalité ou en partie à l’IN ? –Décès accompagné d’une IN  Touchent 5 % des patients dans les établissements de santé (ENP 2006) Soit 1 patient sur 20 baisse de 4% entre 2001 et 2006 baisse de 38% des patients infectés par SARM

3 Rappel sur les IN  6 ISO pour 1000 interventions en l’absence de risque spécifique sur la BD RAISIN 2003-2004 0.9% NNIS=0 à 14% NNIS=3  De 2 à 1.6% entre 1999 et 2004  La moitié sont dues aux germes endogènes du patient  1/3 seulement sont évitables  2/3 sont inévitables :aléa thérapeutique

4 4 Conséquences économiques  2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour  Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7 jours (selon le type d’infection)  Gravité Variable (infection urinaire / infection ostéo- articulaire/Infection du site opératoire )  200 millions d’euros par an, en hospitalisation, réanimation et soins supplémentaires (HAS)  2000 euros en moyenne par infection  1/3 du budget des Antibiotiques hospitaliers

5 5  Surcoûts hospitaliers –Prolongation de la durée d’hospitalisation –Consommation d’anti-infectieux: coût journalier de traitement –Charge en soins: ré-interventions, examens, personnel…  Coût médical post-hospitalier –Soins ambulatoires, soins à domicile –Consommation pharmaceutique –Examens complémentaires –Transports… Composantes du surcoût

6 6 –Arrêts de travail et Indemnités journalières (assurance maladie) –Coût du handicap, du décès –Réparation des préjudices –Médiatisation et retentissement sur la notoriété d’un établissement Coût social

7 ENP 2006 - FELIN 7 Enquête nationale de prévalence des IN 2006  Organisé par l’InVsanitaire et le RAISIN  Enquête quinquénale  Basée sur le volontariat  Un jour donné  Date de l’enquête :juin 2006

8 Introduction (3)  -la plus vaste enquête de prévalence des IN réalisée dans le monde : 2300 ES, 358 000 patients  -inclusion de 95% des lits d’hospitalisation français  -soit 98% des lits de l’hospitalisation publique  -la 3ième ENP des IN réalisée en France: 1996 -2001-2006

9 ENP 2006 - FELIN 9 Caractéristiques des Patients par type d’établissement Réunion/National

10 ENP 2006 - FELIN 10 Caractéristiques des Patients par type d’établissement Réunion/National

11 ENP 2006 - FELIN 11 Patients Ages>65 ans National/ Réunion/Antilles Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans

12 ENP 2006 - FELIN 12 Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

13 ENP 2006 - FELIN 13 Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

14 ENP 2006 - FELIN 14 Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

15 ENP 2006 - FELIN 15 Cathéters vasculaires

16 ENP 2006 - FELIN 16 Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales

17 ENP 2006 - FELIN 17 Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1

18 ENP 2006 - FELIN 18 Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2

19 ENP 2006 - FELIN 19 Prévalence des infections nosocomiales par type d’ES pour la spécialité Chirurgie Type d’établissement (ES) Patients InfectésInfections N%N% ES Nationaux 598713217 5.37 3574 5.97 ES Réunion 33616 4.8 18 5.4

20 ENP 2006 - FELIN 20 Prévalence des infections nosocomiales par type d’ES pour la spécialité Réanimation Type d’établissement (ES) Patients InfectésInfections N%N% ES Nationaux 6 1621 380 22,4 1 676 27,2 ES Réunion 5619 33,9 22 39,3

21 ENP 2006 - FELIN 21 Prévalence des infections nosocomiales par type d’ES pour la spécialité Obstétrique Type d’établissement (ES) Patients InfectésInfections N%N% ES Nationaux 22 8192 003 0,89 216 0,95 ES Réunion 3781 0,3 1

22 ENP 2006 - FELIN 22 Prévalence des infections nosocomiales par type d’ES pour la spécialité SSR Type d’établissement (ES) Patients InfectésInfections N%N% ES Nationaux 68 6504 864 7,09 5 119 7,46 ES Réunion 2095 2,4 6 2,9

23 ENP 2006 - FELIN 23 Espèces bactériennes isolées

24 ENP 2006 - FELIN 24 Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries

25 ENP 2006 - FELIN 25 Discussion 2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :  augmentation du risque infectieux lié aux KT vasculaires  spécificité concernant les résistances bactériennes

26 ENP 2006 - FELIN 26 Risque lié aux KT vasculaires Hypothèses :  Problème d’indications des KT vasculaires ?  Problème lié aux bonnes pratiques de pose et entretien des KT vasculaires ? Mesure envisagée :  Audit régional  Réseau de surveillance des bactériemies RAISIN

27 ENP 2006 - FELIN 27 Résistance bactérienne Entérobactéries résistantes aux C3G :  14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion  Hypothèse : surconsommation en ATB, notamment C3G?  Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional

28 ENP 2006 - FELIN 28 Conclusion  La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur aux chiffres nationaux  A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une infection nosocomiale  Mais l’analyse de ces chiffres doit être affinée : –Patients plus jeunes, –Plus exposés aux Cathéters vasculaires, –Bactériemies élevées potentiellement plus grave