Démographie médicale Pr Gérard Dubois 2 décembre 2008.

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1 Démographie médicale Pr Gérard Dubois 2 décembre 2008

2 Démographie médicale au Ier janvier 2007

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5 Activité régulière: médecins installés avec une adresse professionnelle

6 Démographie médicale au Ier janvier 2007 Activité régulière: médecins installés avec une adresse professionnelle

7 Démographie médicale au Ier janvier 2007

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9 Age moyen 33,8 ans; femmes 54% hommes 46%

10 Démographie médicale au Ier janvier 2007 66% salariés 49% généralistes

11 Démographie médicale au Ier janvier 2007

12 Le rapport entrants/retraités

13 Démographie médicale au Ier janvier 2007

14 Médecins remplaçants

15 Démographie médicale au Ier janvier 2007

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18 1.La profession se féminise et vieillit 215000 médecins +1,2% Retraités + 2,4% 54% de femmes Age moyen 49,3 ans (47 pour les femmes, 51 pour les hommes

19 Démographie médicale au Ier janvier 2007 2.En 2007 Provence-Alpes-Côte d’Azur plus attractif que l’Ile-de-France 3.Densité PACA = 1,6 densité de Picardie 4.Nombre de médecins en Picardie = 1970! 5.Mesure « attractives » des pouvoirs publics (aides à l’installation, bonus 20%) 7 installations en 2007 (2 en région Centre, 1 en Auvergne, Bourgogne, Ile-de-France)

20 Démographie médicale au Ier janvier 2007 6.Crise de spécialités: Chirurgie vasculaire Ophtalmologie Médicine du travail Médecine physique et réadaptation ORL

21 Démographie médicale au Ier janvier 2007 7.Exercice salariés attire 66% des nouveaux inscrits à l’Ordre, 9,4% pour l’exercice libéral 8.Augmentation exponentielle des remplaçants: + 24,8% en 1 an dont 72% de généralistes majoritairement de femmes, surtout en radiodiagnostic et imagerie médicale, anesthésie- réanimation, pédiatrie et ophtalmologie.

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49 Démographie médicale aujourd’hui : une densité élevée et les prodromes de carences localisées http://www.web.ordre.medecin.fr/demographie/atlas2008.pdf

50 médecins en France densité médicale globale - forte croissance démographique : –1970 : 130 / 100 000 habitants –2000 : 331 / 100 000 habitants partage des modes d ’exercice –relativement stable sur la période (1er janvier 2000 : 60,3% des médecins exerçaient en libéral) nette augmentation de la part des spécialistes –1984 : 43% –2000 : 51% (+ 40 000 en 15 ans)

51 Situation selon spécialités Depuis 1990, pour 33 des 38 spécialités : augmentation –augmentation la + forte (en valeur absolue) : radiodiagnostic et biologie médicale Sur les 5 spécialités en baisse, la plus notable est celle de la chirurgie générale mais –anesthésiologie réanimation, –gynécologie médicale, –radiothérapie, –stomatologie… sont également en décroissance

52 Augmentation globale des spécialistes Situations variables selon –spécialités –mode d ’exercice –répartition géographique d ’où existence de difficultés ponctuelles d ’accès aux soins et difficultés d ’exercice...

53 Disparités géographiques Hormis 3 régions (Picardie, PACA et Ile de France) –en moyenne densité est de 302 médecins / 100 000 habitants 2 phénomènes –héliotropisme –attraction de la capitale disparités régionales moins accentuées pour les généralistes (au contraire pour les spécialistes)

54 disparités infra régionales Niveau d ’analyse indispensable pour s ’assurer que les besoins sont couverts, ex en Ile de France : –Paris : 768 –Hauts de Seine : 419 –Val de Marne : 331 –Yvelines : 277 –Seine saint Denis : 274 –Essonne : 250 –Seine et Marne : 214

55 Démographie médicale demain Projections selon notamment numerus clausus diminution des effectifs globaux à 20 ans dans une fourchette de - 15 % à - 24 % il faudrait un NC = 7500 pour maintenir la densité médicale à son niveau actuel...

56 Leviers d ’action Augmentation du nc indispensable passerelles et complémentarités entre spécialités médicales création de filières d’internat spécifiques actions pour remédier rapidement aux difficultés ponctuelles dans les zones rurales et périurbaines actions sur les conditions d ’exercice favorisant le regroupement géographique afin de rompre l ’isolement et faciliter la continuité des soins

57 Autres professionnels de santé - France Professionnels pour dispenser les soins mais aussi pour aider, prévenir, informer… –Infirmiers : 355 000 en 1997 en France entière –Pharmaciens : 56 000 –MK : 50 000 –Chirurgiens dentistes : 40 000 –Sages – femmes : 13 600 –Orthophonistes : 13 000 Caractéristiques  : évolution démographique ou mode d’exercice, libéral ou salarié…

58 Autres professionnels de santé - France Entre 1991 et 1997, croissance des effectifs –de l ’ordre de 20 à 25 % pour MK, orthophonistes et SF –+ 10 % pour les infirmiers –+ 5% pour les dentistes –+ 1% pour les pharmaciens exercice libéral domine pour les chirurgiens dentistes (93 %), les MK (76 %) exercice salarié domine pour infirmiers (86 %), SF (89 %) pharmaciens : titulaires d ’officine, biologistes, hospitaliers, assistants d ’officine, grossistes répartiteurs...

59 Résumé (1) 1.Féminisation 2.Vieillissement 3.Héliotropisme 4.Crise de certaines spécialités (chirurgie vasculaire, ophtalmologie, cancérologie, médecine physique, ORL)

60 Résumé (2) 5. Salariés 66% 6. Remplacements 7. Mesures attractives inefficaces 8. Villes > campagnes