Adénopathies.

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1 Adénopathies

2 Le système lymphoréticuloculaire comprend :
Les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques La rate Le tissu lymphoïde : Ganglions axillaires Ganglions Inguinaux des amygdales des végétations adénoïdes des plaques de PEYER

3 INSPECTION : Les ganglions normaux ne sont pas palpables
Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps INSPECTION : Ganglions visibles inflammatoires suppurés uniques - multiples

4 PALPATION : Les ganglions normaux ne sont pas palpables
Pour l’examen des ganglions on procède en deux temps INSPECTION : Ganglions visibles inflammatoires suppurés uniques - multiples PALPATION : du bout de doigts avec une pression modérée en bougeant les doigts pour les faire rouler sous les doigts

5 Si les ganglions sont présents, on apprécie : leur taille
Longueur, largeur Leur consistance Molle, ferme, élastique, dure, pierreuse Leur sensibilité Leur fixité par rapport aux éléments voisins Peau, muscle, os, ganglions voisins Leur nombre Isolé ou multiples Leur caractère localisé ou généralisé

6 Certains ganglions ne sont pas palpables car profonds :
les ganglions médiastinaux les ganglions lomboaortiques abdominaux Ils seront détectés par des examens radiographiques et surtout par la scannographie thoracique et/ou abdominale qui permettra de les découvrir de rechercher 1 hépatomégalie 1 splénomégalie

7 Ganglions de la tête et du cou
Pré-auriculaires Rétro-auriculaires Occipitaux Cervicaux superficiels Amygdaliens Sous-mentonniers Cervicaux postérieurs Sous-maxillaires Sus-claviculaires Chaîne cervicale profonde (en profondeur du muscle sterno-cléido-mastoïdien)

8 Recherche des ganglions cervicaux
Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont recherchés en se plaçant derrière le patient

9 Recherche des ganglions cervicaux
Les ganglions sous mentonniers, sous maxillaires, amygdaliens, pré et rétro-auriculaires sont recherchés en se plaçant derrière le patient. Les ganglions cervicaux postérieurs, sus claviculaires sont recherchés en se plaçant devant le patient

10 Le drainage lymphatique du membre inférieur
Ganglions sous claviculaire Ganglions axillaires Ganglions épitrochléens

11 Recherche des ganglions axillaires
En se plaçant assis et devant le patient le patient soulève son bras ou l’examinateur par sa main gauche soulève le bras gauche du patient et inversement Avec la pulpe des doigts, râcle successivement les parois antérieures, médiales et postérieures des creux axillaires

12 Recherche des ganglions inguinaux
Sur un patient en décubitus dorsal Recherchez des ganglions de la chaîne horizontale (au dessous du ligament inguinal) Recherchez des ganglions de la chaîne verticale (le long de la veine saphène)

13 l’abdomen en- dessous de l’ombilic
Régions se drainant dans les ganglions inguinaux Partie basse de l’abdomen en- dessous de l’ombilic Chaîne ganglionnaire horizontale Peau du pénis Scrotum Périnée, partie Inférieure du vagin, vulve anus Chaîne ganglionnaire verticale

14 Eliminer ce qui n’est pas une adénopathie
Lipome Tumeur maligne Tumeur bénigne Siège cervical : thyroïde, vasculaire, kyste thyréoglosse,glande sous-maxillaire/parotide Siège axillaire : hydrosadénite (furoncle) Siège inguinoscrotal : hernie, phlébite, anévrysme artériel

15 1ère BARRIERE – Si insuffisant
Piqûre Morsure Plaie BLESSURE DEFENSES LOCALES TUMEFACTION CHALEUR ROUGEUR DOULEUR AFFLUX DE SANG DE POLYNUCLEAIRES DE MACROPHAGES 1ère BARRIERE – Si insuffisant 2ème BARRIERE = GANGLIONS

16 Adénopathie isolée : étiologie
Interrogatoire Alcool, tabac : cancer ORL Immigré, terrain défavorisé : BK Vaccination BCG : BCGite Piqûre, griffe, morsure : inoculation Blessure récente (qq heures) : pasteurellose, tularémie, griffe du chat Examen Signes généraux Fièvre : pyogène sueurs, AEG, : BK/Hodgkin/LMNH Prurit : Hoggkin « grain de beauté »+++

17 ADENOPATHIE AIGUE Toxoplasmose MNI Rubéole LA+++

18 ADENOPATHIE localisée BIOPSIE T>1cm ponction Satellite d’un foyer
infectieux Griffe du chat Adénite tuberculeuse Pasteurellose BIOPSIE Métastase cancer Lymphome Hodgkin LMNH

19 ADENOPATHIES Généralisées BIOPSIE T>1cm HIV Virose MNI ,CMV
Syphilis secondaire Brucellose Toxoplasmose Collagénose BK G-Sj LED PR LLC Allergie BIOPSIE Lymphome Sarcoïdose