S.EL GHOUIZI; I.BENTEBBAA; S.ARIOUA; L.BENDRISS A.KHATOURI Service de cardiologie Hôpital militaire Avicenne Marrakech.

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1 S.EL GHOUIZI; I.BENTEBBAA; S.ARIOUA; L.BENDRISS A.KHATOURI Service de cardiologie Hôpital militaire Avicenne Marrakech

2  Le diabète sucré : enjeu majeur de santé publique.  La 1 ère cause de morbidité et de mortalité chez les diabétiques: Les maladies cardio-vasculaires ◦ la cardiopathie ischémique (65 % de mortalité) ◦ 2 à 4 fois plus de risque d’avoir une maladie cardio-vasculaire  La spécificité de la coronaropathie diabétique: le caractère insidieux: l’ischémie myocardique silencieuse (IMS)

3  Matériels et méthodes: ◦ Objectifs de l’étude ◦ Type de l’étude  Résultats et analyses  Discussion  conclusion

4  Objectifs de l’étude : ◦ Objectif général : - Comparer les complications des SCA chez les diabétiques et chez les non diabétiques admis dans le service de cardiologie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 6 ans allant de 2008 à 2013. ◦ Objectifs spécifiques: - Evaluer l’atteinte coronarienne associée au diabète par rapport au patient coronarien non diabétique ; - Evaluer la thérapeutique envisagée pour le coronarien diabétique par rapport au non diabétique ; - Evaluer le devenir hospitalier, à court terme du coronarien diabétique par rapport au non diabétique

5  Type d’étude: Etude rétrospective descriptive comparative portant sur un total de 386 patients admis pour syndrome coronarien aigu que nous répartirons en 2 groupes ◦ Groupe 1 : Coronariens diabétiques (n= 197) ◦ Groupe 2 : Coronariens non diabétiques (n=189) ◦ Critères d’inclusion: les patients admis pour un SCA (angor instable, infarctus sans onde Q, infarctus avec onde Q) comme définit par l’association de critères cliniques, électriques et/ou biologiques

6 I. EPIDEMIOLOGIE: 1.Fréquence : L’incidence du diabète dans la population cible a été de 51 % (soit 197 diabétiques) Tableau I : Incidence du diabète dans le groupe d’étude de SCA

7 L’ancienneté du diabète a été en moyenne de 4 +/-1.4 ans (1 mois – 28 ans) 54 % des patients diabétiques bénéficiaient d’une insulinothérapie 75.32% des patients diabétiques avaient un diabète déséquilibré jugé sur la valeur d’HbA1c ( valeur ≥7 %)

8 2. Age: Tableau II: Age moyen et écart type entre diabétique et non diabétique dans la population étudiée de SCA 3. Sexe: Tableau III: Répartition des diabétiques et des non diabétiques selon le sexe dans la population cible étudiée de SCA

9 4. Facteurs de risque cardio-vasculaire :

10 5. Antécédents cardio-vasculaires :

11 II. CLINIQUE: 1. Signes fonctionnels: 1.La douleur 2.Les signes associés

12 2.Signes physiques: a)La tension artérielle à l’admission: b)La fréquence cardiaque à l’admission:

13 c) Statut hémodynamique:

14 III. PARACLINIQUE: 1. Electrocardiogramme de repos:

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16 2. Biologie: - Troponine à l’admission : - Glycémie à jeun à l’admission : Chez le diabétique: valeur moyenne de la GAJ 10.1+/-5.6 (max: 39.4; min: 4.4) Chez le non diabétique: valeur moyenne de 6.08+/-2.13 (max: 16.8;min:4.1).

17 3. Echocardiographie :  La dilatation du VG:  La fraction d’éjection:

18  La contractilité du myocarde:  La dysfonction diastolique du VG:

19 4. Coronarographie: La coronarographie a été réalisé chez 213 patients soit 55.19 % des cas dont 61.03 % ( 130 cas) de diabétique et 38.97 % de non diabétiques (83 cas).  Indications: - Indications pour le syndrome coronarien aigu ST+

20 - Indications pour le syndrome coronarien aigu non ST+:

21  Aspects angiographiques:

22 IV. TRAITEMENT : 1. Traitement médicamenteux:

23 2. Stratégie de reperfusion : - La thrombolyse chez le diabétique a réussi dans 80 % des cas et chez le non diabétique dans 90 % des cas sans différence significative (p=0.5).

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25 V. COMPLICATION HOSPITALIERES :

26  Notre étude par rapport aux résultats de la littérature a démontrée une prévalence plus élevée du diabète en cas de SCA: -Notre étude : 51% des coronariens diabétiques -American Registry Crusade: 33% -Euro Heart Survey: 32% -Etude ELAN: 19,2%  Notre population est jeune par rapport aux résultats retrouvés dans l’étude PARAIS-UK: - âge moyen: 66+/- 9,7 ans chez les diabétiques 65,7+/- 12,3 chez les non diabétiques.

27  Dans notre étude, le tabagisme est le facteur de risque prédominant chez le non diabétique: -Ali Mansour: 61% versus 34% -Fatini: 69,3% versus 30,7% -Ben Salem: 64,1% versus 48,7% -Sabra: 84% versus 65%  La dyslipidémie était présente chez les diabétiques plus fréquemment que les non diabétiques: -Fatini: 67,5% versus 54% -Ben Salem: 42,1% versus 19,9% -Sabra: 27% versus 16%

28  La dysfonction ventriculaire gauche était significativement plus élevée chez les diabétiques: -Etude Fazel: 49,6% versus 46,9% -Etude José: 41% versus 40%  A la coronarographie, l’atteinte tri tronculaire est plus fréquente chez le diabétique alors que l’atteinte mono tronculaire est plus fréquente chez le non diabétique: -Registre américain du NHLBI -Le groupe de l’hôpital Broussais à Paris  Les diabétiques sont à plus haut risque de développer une insuffisance ventriculaire gauche et une récidive angineuse: -Etude Fazel: IVG: 1,6% versus 1,1% Récidive angineuse:31,3% versus 25,2% -Etude Ben Salem: IVG:19,1% versus 6,4% Récidive angineuse:17,3% versus 7,2%

29  Le pronostic des SCA chez le diabétique: défavorable ++ -les altérations métaboliques associées au diabète au niveau de l’endothélium -l’association fréquente à de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires - la sévérité des lésions coronaires.  Le risque accru que présentent les patients diabétiques après un SCA constitue un réel défi thérapeutique et la prise en charge doit être pluridisciplinaire.

30 MERCI pour votre attention