Hémorragies digestives

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1 Hémorragies digestives

2 Hémorragie digestive Hémorragie extériorisée
Hématémèse rejet de sang rouge ou noirâtre par la bouche avec efforts de vomissements ou régurgitations sanglantes. Méléna évacuation par l’anus de sang noir, poisseux, malodorant, digéré. Rectorragie émission de sang rouge, par l’anus, avec ou sans caillot (hématochésie).

3 Hémorragie digestive Hémorragie occulte révélée par recherche de sang dans les selles (Hemoccult*) positive anémie microcytaire carence martiale

4 Ce qui n’est pas une hémorragie digestive
Hématémèse épistaxis déglutie, hémorragie d’origine buccale, hémoptysie, aliments colorés en rouge: betteraves, tomate, vin Méléna supplémentation martiale, charbon Rectorragie origine gynécologique

5 Appréciation de la gravité de l’hémorragie
- L’appréciation de la quantité extériorisée n’est pas un bon critère (subjectivité) - Le retentissement clinique est un bon critère La biologie (hémoglobine/hématocrite) = critère objectif (mais peut être retardé)

6 Appréciation de la gravité de l’hémorragie
Abondance de l’hémorragie massive minime saignement chronique occulte Signes associés malaise lipothymique pâleur cutanéomuqueuse 6

7 Signes de gravité signes de choc Tachycardie = 1er signe de choc hémorragique. Hypotension Soif Dyspnée/douleur thoracique Instabilité tensionnelle

8 Eléments d’orientation
Hématémèse Lésion oeso-gastro-bulbo-duodénale Méléna Lésion située au dessus de l’angle colique droit Rectorragie Lésion le plus souvent colique ou anale. Parfois hémorragie haute massive +++ Caillots = origine colique

9 Examens complémentaires
Biologie hématocrite hémoglobine volume globulaire plaquettes TP

10 Examens complémentaires
Endoscopie oesogastroduodénale varices oesophagiennes, cardiotubérositaires syndrome de Mallory Weiss oesophagite ulcères gastriques ou duodénaux cancer angiodysplasies

11 Varices oesophagiennes
Risque hémorragique si grade 2 ou 3 ou signes rouges

12 Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest
Type Ia : saignement en jet Type Ib : saignement en nappe 12

13 Ulcères hémorragiques - Classification de Forrest
Type II a : vaisseau visible non hémorragique Type II b : caillot

14 Examens complémentaires
Rectosigmoïdoscopie saignement hémorroïdaire Iléo-coloscopie diverticulose polypes cancer du rectum ou du côlon ulcérations rectales ou coliques colite aiguë maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) angiodysplasies

15 Diverticulose colique

16 Diverticulose colique

17 Polype

18 Cancer colorectal

19 Rectocolite hémorragique

20 Maladie de Crohn

21 Angiodysplasie

22 Examens complémentaires
Biologie Endoscopie oesogastroduodénale rectosigmoïdoscopie coloscopie vidéocapsule Angioscanner Artériographie coeliaque mésentérique