Surveillance biologique d’un traitement par Héparine

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1 Surveillance biologique d’un traitement par Héparine

2 Structure mode d’action
Héparine non fractionnée, PM de 4000 à Da Activité anti-Xa et anti-IIa Héparine de bas poids moléculaire (HBPM), PM de 5000 Da Activité anti-Xa prédominante Action anticoagulante par fixation sur l’antithrombine III (AT III)

3 Indications HBPM Traitement préventif (ex LOVENOX 4000UI/j) et curatif (ex LOVENOX 100UI/kg 2x/j) de la maladie thromboembolique veineuse Bilan préthérapeutique ATCD de TIH Risque hémorragique TP+TCA+plaquettes, clairance de la créatinine Voie d’administration Par voie SC, contre indiquée dans l’insuffisance rénale

4 Indications Héparine standard
Traitement préventif de la maladie thromboembolique veineuse par voie SC Traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse par voie SC ou IV Bilan préthérapeutique ATCD de TIH Risque hémorragique TP+TCA+plaquettes, clairance de la créatinine

5 Complications d’un traitement par héparine
Accidents hémorragiques Les thrombopénies induites par l’héparine (TIH) TIH de type I d’apparition précoce (avt 5ème jr de ttt), modérée, transitoire, asymptomatique TIH de type II, complication rare mais sévère, d’apparition retardée (5 jrs à 21 jrs), chute de 40% des plaquettes, manifestations cliniques sont des thromboses veineuses. Diagnostic biologique : Numération plaquettaire (absence d’amas) + Ac anti-PF4

6 Surveillance biologique d’un ttt par HBPM
Numération plaquettaire 2 fois par semaine pendant 1 mois Activité anti-Xa si traitement curatif (prélèvement 4h après la 3ème injection) Surveillance biologique d’un ttt par Héparine standard TCA (corrélation avec l’activité anti-coagulante): valeur cible entre 2 et 3 fois le témoin

7 Surveillance biologique d’un traitement par AVK

8 Mécanisme d’action Vitamine K est un cofacteur d’une carboxylase hépatique qui gamma-carboxyle les facteurs II, VII, IX, X et les protéines C et S Les AVK ont une activité antagoniste à la vitamine K, permettant d’obtenir des facteurs hypo ou agammacarboxylés Dérivés de l’indanedione : Fluidione PREVISCAN ½ vie longue Dérivés coumariniques : Acénocoumarol (SINTRON) : ½ vie courte 8-9h Warfarine (COUMADINE) : ½ vie longue

9 MISE EN ROUTE DU TRAITEMENT
INDICATIONS TTT curatif de la maladie thrombo-embolique (ttt de 3 à 6 mois) TTT préventif des emboles systématiques (Fibrillation auriculaire) Prothèse valvulaire mécanique MISE EN ROUTE DU TRAITEMENT Dose de départ : Préviscan 20 mg/j, Coumadine 5 mg/j En association avec un traitement par héparine Délai d’action : 2 à 7j

10 Surveillance biologique
INR (international normalized ratio) INR = (TP patient / TP témoin) ISI ISI : Permet de comparer chaque thromboplastine à la thromboplastine de Référence INR mesuré 2 à 3 fois par semaine pendant les 2 1ères semaines puis en fonction de la stabilité (1 fois par mois au minimum) INR cible, en fonction des indications, généralement entre 2 et 3 Arrêt de l’association à l’héparine quand obtention de 2 INR cible

11 Effets secondaires Accidents hémorragiques et surdosage
INR<5, pas de saignement : arrêt d’une prise et diminution posologie INR 5-9: arrêt AVK, vitamine K per os si saignement INR>9 ou hémorragie: arrêt AVK, vitamine K IV +/- PPSB ou PFC Eruptions cutanées Contre indications pendant la grossesse (foetopathies)