École d’Orthoptie d’AMIENS Alain Gomez

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1 École d’Orthoptie d’AMIENS Alain Gomez agomez@frereslissac.com
L’ANISOMETROPIE École d’Orthoptie d’AMIENS Alain Gomez

2 L’ANISOMETROPIE Définition: C’est une différence de réfraction entre les deux yeux: > 1 Dioptrie pour l’amétropie sphérique > 0.75 D pour l’amétropie astigmate Et/ou une différence significative d’axe astigmatisme

3 L’ANISOMETROPIE Aspect clinique: Anisométropie axile
Anisométropie d’indice Fréquence: 4% de la population

4 L’ANISOMETROPIE L’ANISOMETROPIE Aniséiconie Anisophorie
Différence accommodative en VP

5 Conséquences optiques et sensorimotrices
Asymétrie des corrections optiques Disparité de la taille des images rétiniennes Des effets prismatiques inégaux

6 L’ANISOPHORIE INDUITE
La correction aérienne introduit un déséquilibre moteur qui varie en fonction du regard. (hétérophorie terme introduit par Friedenwald) Influence d’une correction asymétrique en verres de lunettes Effet prismatique: Règle de Prentice: Déviation prismatique = D x h

7 Optique aérienne Système prismatique 14

8 Effet prismatique d1  d2 F’ F' O D = dcm x D d dmm x Dδ 10 D =

9 Anisophorie spatiale  ' >' 18

10 Verre bifocal O 22 34

11 Bifocal segment droit O G 22 34

12 Bifocal segment courbe
22 34

13 Verre progressif 16 mm 33° 27

14 Effets prismatiques en VP
d 26

15 Exemple OD : ( °) OG : (+0,50 0°) Addition : 2,50 28

16 Anisométropie Verticale
+2.50 +1,00 Anisométropie verticale = 1,50 dpt. 29

17 Anisophorie Verticale
+2.50 +1,00 Anisophorie vertical = 2,50  30

18 Anisophorie verticale = Anisométropie verticale x 1,5
31

19 Pseudophakie unilatérale
Cas particulier Pseudophakie unilatérale OD : Aphake OG : Phake

20 Effet prismatique Plan / Add. +2,50 mm  VL 1,5∆  VP 30 44

21 Effet prismatique   OD : Plan / Add. +2,50 OG : + 1,00 mm VL VP
+1,00  VL 1,5∆  VP 30 44

22 Effet prismatique   OD : Plan / Add. +2,50 OG : - 2,00 mm VL VP
3,0∆ - 2,00 mm  VL 1,5∆  VP 30 44

23 ANISEICONIE C’est la perception d’images différentes en tailles et/ou en formes par les deux yeux fixant un même objet ( Lancaster, 1938) État patho quand VB perturbée Aniséiconie dioptrique et aniséiconie subjective Anisométropie 0.25D=0.50%>>2.50D=5% Sa mesure >>>>prévention++, correction- -

24 ANISEICONIE Aniséiconie constitutionnelle dû à une anisométropie
Aniséiconie acquise: -Dû à une anisométropie, dont le mode de correction est modifié -Implantation cristallinienne (cataracte) -Chirurgie réfractive

25 Kératochirurgie réfractive Implant cristallinien
Verres de lunettes Lentilles de contact Les quatre procédés de compensation des amétropies sont: L’optique aérienne, L’optique de contact La keratochirurgie L’implantation intraoculaire Pour rester dans mon domaine de compétence, je ne parlerais que des procédés non médicaux de correction des amétropies. Kératochirurgie réfractive Implant cristallinien

26 Centrage du système correcteur Les effets cinéprismatiques
Recréer des conditions visuelles proches de celles du monde réel ? En tenant compte des Caractéristiques technologiques liées au procédé de correction : Puissance Centrage du système correcteur Distance Verre/œil Les effets cinéprismatiques La surface du verre Notre ambition ,sera donc malgré ce handicap de recréer des conditions visuelles proches de celle de l’emmétrope dont la perception de l’espace est réelle .Nous devons donc comprendre quels sont les les effets produits par la puissance d’un système correcteur,le centrage et des autres paramètres tels que la DVO,les effets cinéprismatiques ou encore la surface des verres pour pouvoir les expliquer au porteur ou en minimiser les effets

27 Concept de l’image rétinienne
et de l’extériorisation Représentation mentale Extériorisation B Bien que déjà abordé et expliqué dans le traité d’optique géométrique de Alhazan(10 eme siècle) le principe de l’image rétinienne inversée sur la rétine est difficile à admettre. Les méthodes objectives de projection d’une mire et l’observation au SLO Scannig laser ophtalmoscope démontrent sa véracité. Néanmoins nous ne parlerons que d’extériorisation qui est la représentation mentale de l’image rétinienne et que l’on placera dans le plan de l’objet observé. A’ A B’

28 Toute modification de la dioptrique oculaire modifie
la taille de l’extériorisation  B’’ L R’ B H H’ A’ A A’’ B’ Hypermétrope corrigé L B R’ B’’ B’ H H’ A A’’ A’ Myope corrigé

29 TAILLE DE L’EXTÉRIORISATION
En ne tenant compte que du critère taille de l’extériorisation Le procédé de correction par lentille de contact pour les myopes et les hypermétropes est celui qui se rapproche le plus du monde réel. Gl(%) = Dl x LH Gl(%) >1 pour les hypermétropes Gl(%) <1 pour les myopes Ex: pour un verre de + 12dioptries le grossissement est de 22% en lunettes et seulement 4,3% en lentilles

30 IMAGE RÉTINIENNE En tenant compte de l’éclairement de l’image rétinienne Le procédé de correction le plus efficace sera Lentilles pour le myope Lunettes pour l’hypermétrope P P F’L F’L Øpe (hypermétrope) > Øpe (myope) L’éclairement rétinien de l’hypermétrope sera supérieur à celui du myope

31 Toute modification de la dioptrique oculaire l’éclairement rétinien
modifie l’éclairement rétinien 

32 union oculaire distale
La conception d’un œil figé dont les lignes de regard passent par le centre optique du verre correcteur est réductrice.L’œil explorant la surface du verre autour d’un angle solide de 8°, va subir des effets prismatiques induits qui seront acceptés en lunettes dans la situation proche de l’isocorrection . Dans le cas d’une anisométropie, la correction en optique aérienne va générer une disparité de fixation rendant l’union oculaire fragile ou impossible

33 une anisométropie , peut quelque fois générer
Cas particulier Myopie unilatérale OD : Plan OG : KCR –4,00 une anisométropie , peut quelque fois générer une aniseïconie rendant la vision binoculaire impossible . 6%

34 EICONOMETRE à Comparaison directe

35 EICONOMETRES SPACIAUX
Stéréotest de AMES (1945)

36 EICONOMETRES SPACIAUX
A- Grandissement horizontal B-Grandissement vertical C-Grandissement sphérique ou « overall »

37 union oculaire proximale
1/ Accommodation Quel est l’impact du procédé de correction? EN THEORIE En lunettes Ac myope < Ac emmétrope < Ac hypermétrope En lentilles L’accommodation du myope équipé en lentilles sera supérieure à celle qui est mise en jeu en lunettes L’accommodation de l’hypermétrope équipé en lentilles sera inférieure À celle mise en jeu en lunettes

38 union oculaire proximale
2 / Convergence En lunettes CA myope < CA emmétrope < CA hypermétrope

39 union oculaire proximale
La liaison accommodation – convergence est préservée quelque soit le procédé de correction

40 EFFETS CINÉPRISMATIQUES

41 EFFETS CINÉPRISMATIQUES

42 LE CHAMP DE REGARD Diplopie marginale Scotome annulaire

43 CONCLUSION Les procédés de correction par lentilles de contact,
keratochirurgie ou implants réfractifs rendent le monde virtuel plus proche du monde réel. cependant la majorité des amétropes acceptent les contraintes liées à l’optique aérienne car leur fonction visuelle s’est organisé autour de la virtualité avec une grande acceptation des contraintes.

44 SYNTHESE Problèmes liés à la non correction de l’anisométropie:
-Asthénopie, maux de tête -Suppression centrale>>baisse de la VB (stéréopsie, fusion) -Amblyopie avant 6 ans: 2/3 des amblyopies fonctionnelles -Strabisme: 22% des aniso, contre 4 à 5%

45 SYNTHESE Problèmes liés à la correction de l’anisométropie:
-Symptomes associés à la correction -Nausée, diplopie, difficulte de projection spaciale -Les effets prismatiques -L’anisophorie induite en lunettes -L’aniséiconie

46 SYNTHESE L’anisométropique emmétropisé devient un aniséiconique induit
L’emmétrope n’est pas synonyme d’iséiconique Les verres de contact normalisent énormément ( PP au sommet de la cornée) La gène n’est pas proportionnelle à l’importance de l’aniséiconie

47 SYNTHESE En cas de strabisme, ne pas inverser la dominance, œil dominant est toujours l’œil primitivement le moins amétrope Ne pas induire une aniséiconie, ne pas s’éloigner de l’anisométropie>>> calcul précis des implants, échographies, formules de calcul Penser à l’asthénopie aniséiconique: céphalées, inconfort bino qui oblige à fermer un œil.

48 SYNTHESE Demander un bilan sensori moteur préopératoire
Situation récupérable après le premier œil: rattrapage possible sur l’autre œil, ou modulation par correction par lentilles ( proscrire les verres iséico) Beaucoup plus difficile après le deuxième œil: ex plantation, reprise d’une chirurgie réfractive Ne pas chercher l’emmétropisation à tout prix Connaître l’état antérieur.

49 CONCLUSION Merci de m’avoir écouté, car ce sujet est particulièrement complexe. L’aniséiconie est un trouble de la Vb de + en + fréquent, à cause du développ de la chirurgie réfract et de l’implantation Difficile à mettre en évidence, signes univoques Source de procédures, son traitement est pratiquement inexistant Doit être évitée autant que faire se peut