SCORE CALCIQUE ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE

Présentation au sujet: "SCORE CALCIQUE ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE"— Transcription de la présentation:

1 SCORE CALCIQUE ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Dr. David Rosenbaum 1.2. 1Unité de prévention des maladies cardiovasculaires. Pôle Cardiologie Métabolisme Pitié Salpêtrière. Paris. France. 2Laboratoire d'imagerie Biomédicale. UPMC INSERM U Paris. France.

2 En rapport avec cette présentation: aucun
Conflits d’intéret

3 Le risque Cardiovasculaire
En pratique

4 Les 3 méthodes d’estimation du risque CV

5 3 méthodes pour 3 catégories
Bas risque Moyen risque Haut risque

6 C’est imparfait Et le diabète ? Et les ATCD ? Et le HDL ?
Et le risque cérébral ? Et l’AOMI ?

7 Le risque intermédiaire
BAS Risque Haut risque Comment traiter? Intensifier ou diminuer les interventions ? Faut il suivre le patient ?

8 Outils «au delà » risque intermédiaire
Biomarqueurs Marqueurs anatomiques CRPus, fibrinogène Homocystéine Lp-PLA2 IMT et plaques carotide Calcium Score Marqueurs fonctionnels Epreuve d’effort Fonction artérielle European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2012

9 Marqueur « Tissulaire » Glycémie CRP LDL temps La mémoire de l’artère
Anormal CRP LDL Glycémie temps Normal 50 ans 80 ans La mémoire de l’artère

10 En résumé De nombreux outils mais imparfaits
La plaque d’athérome est un intégrateur des FDR sur le temps.

11 Le calcium score

12 Calcium Score – Rationnel
On ne trouve de calcifications dans les coronaires, QUE sur des plaques d’athérome DONC Quantifier le calcium coronaire c’est quantifier le fardeau athéromateux coronaire. MAIS Ce n’est pas évaluer une sténose ou dépister une ischémie

13 Acquisition séquentielle ( une rotation = une coupe )
CALCIUM SCORE Acquisition séquentielle ( une rotation = une coupe )

14 En pratique Pas de contre indication, pas de préparation
Apnée de 10 à 30s. Scanner au moins 16 barrettes, 0.8 à 1.3mSV Pas d’injection de produit de contraste. 5 à 10 min de temps machine, 5 à 10 min à interpreter Logiciel d’interprétation

15 CALCIUM SCORE Area = 15 mm2 Peak CT = 450 Area = 8 mm2
Score = 15 x 4 = 60 Area = 8 mm2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 = 16 Total Score = S Hn x-factor (Agatston Scoring) >

16

17 CAC Score = quantification brute de la quantité d’athérome
Marqueur anatomique CAC Score = quantification brute de la quantité d’athérome CAC ≠ identification d’une sténose serrée

18 PREDICTION DES ÉVENEMENTS CARDIOVASCULAIRES
A quoi ca sert ? PREDICTION DES ÉVENEMENTS CARDIOVASCULAIRES

19 Five-Year Mortality Rates in Framingham Risk Subsets by Coronary Calcium Score
* *p<0.001 * * Shaw et al. Radiology 2003; 228:

20 HNR study 1312 patients – 8.5 ans

21 Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis
MESA Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Univ of Washington Univ of MN U of Vermont New Engl Med Cntr Northwestern Univ Columbia Johns Hopkins UCLA (2) Wake Forest 6184 patients , ans

22 Rates for any coronary event
Differences among all curves are statistically significant (P<0.001). Detrano, et al. N Engl J Med. 2008;358:13.

23 Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease
Pourquoi est il si bon ? Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease (United States: 2007). Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease (United States: 2007). Source: National Heart, Lung, and Blood Institute from National Center for Health Statistics reports and data sets. *Not a true underlying cause. With any mention deaths, heart failure accounts for 34 percent of cardiovascular disease deaths. Total may not add to 100 because of rounding.

24 Etape 2 Est-ce PLUS utile que ce que nous avons déjà ? Etudes de «reclassification »

25 Le CAC Score est le meilleur outil de prédiction du risque CV
JAMA, August 22/29, 2012—Vol 308, No. 8 MESA Study 1330 patients à risque intermédiaire 7.6 ans de suivi

26 Reclassification de 46,6% des patients
JAMA, August 22/29, 2012—Vol 308, No. 8

27 En comparaison

28 C-IMT, métanalyse USE-IMT
17524 patients hypertendus 16 études, 10 ans de suivi NRI: 5,6 % pour le risque intermédiaire den Ruijter et al Hypertension march 2014

29 EST CE Un OUTIL THERAPEUTIQUE ?
Est utile pour traiter les patients ? EST CE Un OUTIL THERAPEUTIQUE ?

30 OUI 1 RECLASSIFICATION DU RISQUE 2 EDUCATION
3 Classe IIb : initiation traitement hypolipémiant dans les cas difficiles.

31 NON

32 En résumé Un outil puissant de prédiction du risque CV
L’outil le plus puissant de reclassification des patients Un outil de l’arsenal thérapeutique

33 En pratique

34 Très Utile POUR QUELS PATIENTS ? En prévention primaire
BAS Risque Haut risque INTERMEDIAIRE Peu utile Très Utile Inutile En prévention primaire Patients avec 1 ou 2 FDR ASYMPTOMATIQUE

35 Que faire du résultat ? CAC = O ou < 100 Reclassification risque bas CAC 100 – 400 Interprétation en fonction de l’age et du sexe CAC > 400 Reclassification risque élevé, considérer test d’ischémie

36 ET POUR FINIR En Résumé

37 A retenir Scanner coronaire sans injection
Dépistage d’une coronaropathie infraclinique Outil d’imagerie puissant de: prédiction du risque cardiovasculaire reclassification du risque (= thérapeutique) Utilité dans le risque intermédiaire

38 Merci de votre attention

39 DES INCONVÉNIENTS ?

40 Irradiation: 0.8 à 1.3mSV 1 cancer pour 5000 à CAC score Risque de cancer % pour un premier CAC à 55 ans. Soit un risque de % = % sur toute une vie Disponibilité Prédiction du risque cérébrovasculaire ? Evolution / Répétition ?

41 Invasive, CORONAROGRAPHIE Non invasive, CALCIUM SCORE
Evaluation coronaire Invasive, CORONAROGRAPHIE Non invasive, CALCIUM SCORE Plaque d’athérome, CAC élevé Prescription ? Athérome non sténosant Prescription de sortie: Aspirine Statine

42 © Eduard van den Berg, cardio.nl
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43 © Eduard van den Berg, cardio.nl
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