TDAH R2 Iulia Harabajiu 30 0ctobre 2015. É PIDÉMIOLOGIE Prévalence 4-12% ♂:♀ =4:1 HD =2:1 AD Étiologie: -génétique -neurobiologique.

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1 TDAH R2 Iulia Harabajiu 30 0ctobre 2015

2 É PIDÉMIOLOGIE Prévalence 4-12% ♂:♀ =4:1 HD =2:1 AD Étiologie: -génétique -neurobiologique

3 P RONOSTIC TDAH 30 % s’adaptent à la vie adulte 50-60% continuent à avoir pb de comportement 10-15% ont des pb graves d’adaptation et des tb psychologiques serieux.

4 S YMPTOMES

5 A NAMNÈSE E XAMEN PHYSIQUE L’âge de debut des sx Durée de sx Le degré de fonct. Hx anténatale, familiale, de developm ATCD fam ♥ ATCD psy Maison/Famille Diète Education Courbe de croissance BP,HR Exam ♥, thyroide Vision/ Audition Amigdales larges Évaluation de l’école ″Report cards″ Questionnaires Évaluation psychologique

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7 D IAGNOSTIC 1)TDAH sous-type inattention Sx d’inattention ≥ 6 x ≥ 6 mois 2)TDAH sous-type hyperactivité/impulsivité Sx d’hyperactivité ≥ 6 X ≥ 6 mois 3)TDAH mixte Les sx causent une gène fonctionnelle Les sx surviennent dans 2 types d’environnements differents Les sx ne sont pas expliqués par autre tb mental

8 DSM V VERSUS DSM IV ?

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10 C OMORBIDITÉS : 50-90 % des enfants ont au moins 1 comorbidité -Tb. de sommeil 25 à 50% -Tb. Oppositionnel 35% -Tb. de conduite 25% -Anxieté 25% -Depression 18% -Tb. du développement et d’apprentissage

11 L A THÉRAPIE -Bonne alimentation -Bonne hygiène de sommeil -Activité physique régulière -Activités parascolaires -Accommodements scolaires,PEI -Psychothérapie; coaching parental -Medicaments

12 R X 1ERE LIGNE -ST Rx 1ere ligne -Stimulants LA (Concerta, Biphentin, Vyvanse) -Start low, go slow. Titration. Rx 2 eme ligne -Guanfacine (therapie adjuvante). -Strattera -Stimulants CA(Ritalin, Dexedrine). Rx 3eme ligne -Bupropion,Clonidine,Modafinil,Imipramine

13 P RENDRE R X DE FACON - CONTINUE OU - INTERMITENTE ?

14 E FFETS SECONDAIRES S TIMULANTS Perte d’appétit (+/- perte de poids) Tb de sommeil Céphalee Doul abdo Humeur iritable F/U q 3-6 mois

15 D O PRESCRIPTION STIMULANTS INCREASE THE RISK OF CVS EVENTS ? S YSTEMATIC REVIEW. D O PRESCRIPTION STIMULANTS INCREASE THE RISK OF ADVERSE CVS EVENTS ? S YSTEMATIC REVIEW. 6/7 studies in children and adolescents did not show an association between stimulant use and adverse CVS outcomes.

16 A VIS DE S ANTÉ C ANADA 30 mars 2015 ″ Les Rx pour le Tx du TDAH peuvent accroitre le risque de pensées et comportements suicidaires chez certaines personnes; les avantages l’emportent encore sur les risques″. Caddra approuve les recommandations.

17 R ÉFÉRENCES -www.caddra.ca-www.caddra.ca lignes directrices canadiennes pour TDAH -Family medicine notes -Pubmed

18 M ERCI POUR VOTRE ATTENTION !