Traitement d’une gonarthrose fémoro-tibiale interne

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1 Traitement d’une gonarthrose fémoro-tibiale interne

2 Introduction La plus fréquente des gonarthroses, cause majeure de handicap fonctionnel Prise en charge personnalisée, adaptée au profil du patient Objectifs : Education Contrôle de la douleur et du handicap Contrôle de l’évolution structurale

3 Traitements per os Paracétamol
Anti-inflammatoires non stéroïdiens classiques ou inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2 Opioïdes Anti-arthrosiques d’action lente

4 Paracétamol Antalgique de première intention
Posologie optimale : 1 gramme 4 fois par jour Bonne tolérance et peu de contre-indications

5 Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Indiqués en cas d’échec du paracétamol Problèmes de tolérance rénale et digestive limitant leur utilisation Recherche de facteurs de risque digestifs (âge>65, traitements associés, antécédents digestifs, tabac, alcool) Recherche de facteurs de risque rénaux (âge>65, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale, traitements associés)

6 Inhibiteurs sélectifs de la COX2
Indiqués en cas de facteur de risque digestif des AINS Efficacité comparable aux AINS Risque cardio-vasculaire à prendre en compte

7 Opioïdes Indiqués en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication aux AINS Efficacité sur la douleur essentiellement Effets secondaires fréquents (étourdissements, somnolence, constipation, nausées, vomissements)

8 Anti-arthrosiques d’action lente per os
Comprenant : chondroïtine sulfate, extraits insaponifiables d’avocat et de soja, glucosamine sulfate, diacérhéine Effet bénéfique retardé sur les symptômes Effet rémanent Auraient un effet structural ? Efficacité globale discutée

9 Traitements locaux par voie cutanée
AINS locaux, Capsaïcine Bonne efficacité Peu d’effets secondaires

10 Injections intra-articulaires
Acide hyaluronique Cortico-stéroïdes Isotopes (Yttrium 90) Acide osmique

11 Acide hyaluronique Traitement des gonarthroses légères à modérées
Effet rémanent sur la douleur et la fonction Aurait un effet chondroprotecteur Non indiqué en cas d’épanchement articulaire modéré ou important Bon profil de tolérance

12 Cortico-stéroïdes intra-articulaires
Indiqués dans les poussées douloureuses congestives ou non, résistantes ou en cas d’intolérance aux AINS Effet temporaire : 1 à 4 semaines Bon profil de tolérance (garder à l’esprit le risque infectieux et les réactions cristallines propres à certains produits)

13 Isotopes et acide osmique
Dans les épanchements chroniques résistants à tout autre traitement médical Notamment en cas d’hémarthrose ou de CCA associées

14 Prise en charge non médicamenteuse non chirurgicale
Education Perte de poids Exercice physique Rééducation Appareillages – mesures de ménagement articulaire Lavage articulaire Autres

15 Education Indispensable Information du malade
Participation du malade à sa prise en charge

16 Perte de poids Indispensable chez les patients en surpoids, effet bénéfique reconnu sur la douleur et la fonction Fixer des objectifs raisonnables A associer aux exercices physiques

17 Exercices physiques Marche (environ 3 h par semaine)
Effet bénéfique sur les comorbidités Activités à déconseiller : Celles qui favorisent les traumatismes Celles qui entraînent des positions à risque Port de charges

18 Rééducation Kinésithérapie à base de massages, musculation quadricipitale et travail proprioceptif : efficace en association avec le traitement pharmacologique Lutte contre le genu varum : renforcement musculaire visant à obtenir un effet rotateur externe Auto-rééducation

19 Ménagement articulaire - aides à la marche - appareillages
Cannes (notamment en cas de poussée) Genouillère, bandage élastique du genou Lutte contre le varus : Orthèses valgisantes Semelles à coin valgisant

20 Ponction évacuatrice En cas de poussée congestive
Associée à l’injection intra-articulaire d’un corticoïde retard

21 Lavage articulaire A l’aiguille ou sous arthroscopie
En cas de crise congestive si échec de la ponction évacuatrice associée aux corticoïdes intra-articulaires

22 Autres techniques non médicamenteuses non chirurgicales
Traitement thermal bénéfique sur la douleur L’acupuncture, les champs magnétiques pulsés et la physiothérapie n’ont pas fait la preuve de leur efficacité

23 Traitement chirurgical
Débridement, lavage sous arthroscopie Ostéotomie de valgisation Prothèse unicompartimentale Prothèse totale de genou

24 Arthroscopie Lavage - débridement indiqué dans la gonarthrose modérée avec méniscose dégénérative et/ou épanchements récidivants malgré le traitement médical L’efficacité est modérée

25 Ostéotomie de valgisation
Deux types : soustraction externe ou addition interne En cas de désaxation en genu varum, associée à une gonarthrose résistante au traitement médical chez un patient jeune ou très actif Concerne des sujets motivés (rééducation longue) Permet la reprise d’activités sportives

26 Genu varum soustraction addition
externe interne

27 Prothèse unicompartimentale
Remplace uniquement la surface articulaire atteinte Convient au sujet âgé, non obèse, avec varus<4°, des mobilités et des ligaments normaux Rééducation courte Intervention délicate nécessitant un chirurgien expérimenté

28 Prothèse unicompartimentale interne (PUCI)

29 Prothèse totale de genou
Indiquée dans les gonarthroses symptomatiques de stade IV Prothèses charnières ou semi contraintes Permet la reprise d’une vie sédentaire normale mais pas les activités sportives

30 PTG Prothèse charnière Prothèse semi-contrainte

31 Surveillance Douleur (EVA) Fonction (WOMAC, Lequesne)
Structurale (radiographies standard)